×
Geschützt: Alltagsbegleiter Aufbaukurs n. § 53 SGB XI
Teile diesen kapitelC2 Ernährung bei Diabetes
Diabetes mellitus
Diabetes (griechisch)
„Durchfluss“ (vermehrtes Wasserlassen)
Mellitus (lateinisch)
„honigsüß“ (hoher Zuckergehalt
im Urin)
Diabetes:
chronische, d.h. lebenslange Stoffwechselerkrankung (ständige Kontrollen), erhöhte Blutzuckerwerte durch Insulinmangel/Resistenz
Diabetes mellitus
„Funktionsstörung, bei der die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) Insulin nicht (mehr) in ausreichender Menge produziert. Insulin ist ein wichtiges Hormon, das einerseits für die Aufnahme von Glukose in die Körperzellen zur Deckung des aktuellen Energiebedarfs, andererseits zur Speicherung von Energieträgern in Leber und Fettzellen verantwortlich ist“
ist gekennzeichnet durch eine chronische Erhöhung des Blutzuckers, verbunden mit dem Risiko für schwere Begleitund Folgeerkrankungen
Der insulinabhängige Typ = Typ 1
insulinabhängiger Typ = IDDM (Insulin Dependent Diabetes Mellitus)
auftreten im Kindes-, Jugend- oder frühen Erwachsenenalter
Ursache:
Mangel an Insulin infolge einer Zerstörung der insulinproduzierenden Zellen (Beta-Zellen = in der Bauchspeicheldrüse erzeugte Inselzellen) und damit Ausfall der Insulinproduktion in der Bauchspeicheldrüse
Folge einer Fehlsteuerung des Immunsystems oder von Viruserkrankungen, die mit einer Antikörperbildung gegen die Beta-Zellen und gegen das körpereigene Insulin einhergehen oder Folge einer genetischen Vererbung
ca. 10 % aller Diabetiker
Der insulinabhängige Typ = Typ 2
insulinunabhängiger Typ = NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus)
Ursache:
Störung der Insulinausschüttung in der Bauchspeicheldrüse und der Insulinwirkung
normalgewichtig oder auch übergewichtig
in der Regel ab 40. Lebensjahr (früher als Altersdiabetes bezeichnet)
ca. 90 % aller Diabetiker
Symptome
wichtigste:
ca. 90 % aller Diabetiker vermehrter Durst
vermehrtes Wasserlassen
Müdigkeit
Gewichtsverlust
Folgesymptome:
Neigung zu Infektionen
schlecht heilende Wunden
Wadenkrämpfe
Sehstörungen
Nierenleiden
Entwicklung eines Gangräns (Nekrose des Gewebes) an den Füßen und am Unterschenkel
Typ 1:
in der Regel sehr akutes Auftreten
zunehmend andauernde Abgeschlagenheit
starker, andauernder Durst
häufiges Wasserlassen
Austrocknung
Gewichtsverlust
vorübergehende Sehstörungen
Juckreiz
Infektionsanfälligkeit
häufige und hartnäckige Haut-infektionen
Typ 2:
oft jahrelang keine Beschwerden
immer öfter Müdigkeit und Abgeschlagenheit vor allem
nach Mahlzeitenauffälliger, anhaltender Durst
häufiges Wasserlassen ohne Blasenprobleme
Juckreiz
Gefühlsstörungen an den Beinen
Potenzprobleme
Übergewicht
Diabetesfälle in der Familie
Expertenstandard
Ernährungsmanagement zur Sicherstellung und Förderung der oralen Ernährung in der Pflege
Ziele:
Sicherung und Förderung einer bedürfnisorientierten und bedarfsgerechten oralen Ernährung von kranken und pflegeabhängigen Menschen
Gewährleistung einer angemessenen Unterstützung bei der Aufnahme von Speisen und Getränken sowie der Gestaltung der Mahlzeiten
Verhinderung einer Mangelernährung oder bereits bestehender Ernährungsdefizite
Schwerpunktaufgaben:
Identifikation und Erfassung von Risikofaktoren/Anzeichen für eine Mangelernährung (Screening) und bei Notwendigkeit tiefer gehende Einschätzung der Ernährungs-situation (Assessment)
Planung und Durchführung von Maßnahmen zur Sicherstellung einer bedürfnis-orientierten und bedarfsgerechten Ernährung (z.B. individuelle Mahlzeiten-gestaltung, Zusammenarbeit mit Dritten, Beratung und Anleitung)
Beurteilung der Wirksamkeit eingeleiteter Maßnahmen
Definition Screening
(allgemeine Gefährdungsbeurteilung)
„ist eine kurze, leicht durchführbare Erhebung für das frühzeitige Identifizieren von Menschen mit Gefährdung für ein Gesundheitsproblem (in diesem Fall Mangel- ernährung) oder das Aufspüren von Menschen, die von einem Gesundheitsproblem bereits betroffen sind“
empfohlen laut Expertenstandard „PEMU“ (Pflegerische Erfassung von Mangel-ernährung und deren Ursachen)
Durchführung eines Screenings
die Pflegefachkraft erfasst bei allen Pflegebedürftigen:
• zu Beginn des pflegerischen Auftrages im Rahmen der Pflegeanamnese
• bei akuten Veränderungen
• 1x monatlich
Risiken und Anzeichen einer Mangelernährung
wird ein Problem im Screening festgestellt, ist ein detailliertes Assessment Nahrung/Flüssigkeit anzulegen
Definition Assessment
(spezielle Ursachenforschung)
„ist die differenzierte Erfassung und Untersuchung relevanter Problembereiche einer gesundheitsbezogenen Situation (hier Ernährungssituation) zur Ursachenabklärung oder zur Begründung von Situationen, die als Grundlage der Planung von Maßnahmen dient“
ist eine tiefer gehende Untersuchung
bildet die Basis für den diagnostischen Prozess in der Pflege (kein Ersatz für eine ärztliche oder ernährungswissenschaftliche Diagnose)
Schulung und Beratung
unverzichtbarer Bestandteil in der Pflegeprozessgestaltung
Vermittlung von Grundlagen einer gesunden Ernährung
Notwendigkeit einer individuell angepasste Ernährungsumstellung
mehr Selbstverantwortung der Betroffenen
DMP: ein strukturiertes Behandlungsprogramm von Krankenkassen, das spezielle Patientenschulungen durchführt, Diabetiker lernen dort, kompetent mit ihrer Erkrankung umzugehen
Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen
Klärung der Zuständigkeiten einzelner Berufsgruppen bei der Erfassung und Bewertung der Ernährungssituation (Screening, Assessment, Fallbesprechungen) und der Durchführung multiprofessionell abgestimmter Maßnahmen
Regelung der Abläufe und der multiprofessionellen Zusammenarbeit zur Sicher-stellung und Förderung der oralen Ernährung (z.B. Bereitstellung/Lieferung und Anbieten/Verabreichen von Speisen und Getränken einschließlich Trinknahrung, Durchführung ernährungsrelevanter Maßnahmen, Gestaltung und Unterstützung bei den Mahlzeiten)
Autorisierung der Pflegefachkraft für die Initiierung und Koordination der multi-disziplinären Maßnahmen (z.B. Fallbesprechungen)
Verpflegungskonzept
Wesentliche Voraussetzung für eine individuelle und bedarfsgerechte Versorgung in stationären Einrichtungen
• verschiedene Kostformen
• Verpflegungszeiten
• Handhabung des Menübestellsystems
Teil des Qualitätsmanagements
Berechnung Kalorien
Mangelernährung
Häufige allgemeine Risikofaktoren für eine Mangelernährung
•akute und chronische Krankheiten
• Multimorbidität
• Auswirkung von Krankheit oder Behandlung
• Effekte einzelner oder mehrerer Medikamente
• Verhinderte, eingeschränkte Sinneswahrnehmung
• kognitive Beeinträchtigungen
• Immobilität
• Schluckstörungen
• schlechter Mund- und Zahnstatus
• Appetitlosigkeit
• Depression
• Einsamkeit und Isolation
•unzureichende Versorgungs- und Infrastruktur
• Mangels Wissen über gesunde Ernährungsweisen
• ungünstige Ernährungsgewohnheiten und-vorlieben
• Schlechte Lebensmittelqualität
• Finanzielle Not oder Armut
• Angst vor Allergien/Unverträglichkeiten
• Angst vor Vergiftung
• Schlankheitswahn
• unerwünschte, störende Gesellschaft während der Mahlzeiten
• unflexible Essenzeiten
• unzureichende, unangemessene Hilfsmittel- oder Unterstützungsangebote während der Mahlzeiten
• schlechte Ernährungsversorgung und –beratung
• Unruhe, störender Geräuschpegel und Unterbrechungen während der Mahlzeiten
• Unzufriedenheit mit dem Speisen- und Getränkeangebot
• Ablehnung verordneter Diäten oder Kostformen
Altersbedingte Veränderungen des Verdauungstraktes
im Alter erhöhte Ausschüttung der Sättigungshormone, Folge: verbesserter Appetit und Hunger
Verminderung des Durstgefühls
Reduzierung nahrungsaufspaltender Enzyme
Sinken der Produktion von Gallenflüssigkeit, Folge: schlechtere Verwertung von Fett
Meldung der Nieren an das Gehirn, weniger Wasser abgeben – konzentrierter Urin – Hautveränderung – Exsikkose – Verwirrtheitszustände
Ernährungstherapie bei Diabetes
Ziele:
Erreichen normgerechter Blutglukosewerte
wünschenswerte HbA1c-Werte (Langzeit-Blutzuckerwerte)
Optimierte Blutfettwerte
normaler Blutdruck
normales Körpergewicht
Vorbeugung von Diabeteskomplikationen
Schwerpunkte:
Empfehlung einer Kost, die in ihren Grundzügen den Empfehlungen für eine voll-wertige ausgewogene Ernährung wie für gesunde Erwachsene entspricht
Diabetiker benötigen individuelle Ernährungspläne, welche die Medikation berücksichtigen
von Bedeutung sind eine ausreichende Diabetiker-Schulung und eine angemessene Information der Diabetiker über die Zusammensetzung der Lebensmittel
kein wesentlicher Vorteil von speziellen Diabetiker-Produkten gegenüber den üblichen Lebensmitteln (können hohe Anteile an Fett enthalten)
seit der letzten Novelle der Diätverordnung gibt es keine besonders ausgezeichneten Diabetikerlebensmittel mehr (Übergangsfrist bis 2012)
siehe Verordnung über diätetische Lebensmittel vom 1. Oktober 2010 (Hinweise auf Diät-Lebensmitteln, dass diese für Diabetiker sorglos zu genießen wären, seien
demnach irreführend)
Grundzüge einer Vollkost
Vollkornprodukte (Brot, Reis, Nudeln) bevorzugen
Verzehr von Gemüse oder Obst zu jeder Mahlzeit („5 am Tag“)
Lebensmittel mit hohem Ballaststoffanteil anbieten (z.B. Gemüse, Hülsenfrüchte, Obst und Vollkornprodukte)
fettarme Produkte auswählen (z.B. fettarme Fleisch und Wurstsorten, Milch, Joghurt, Käsesorten)
auf versteckten Fettgehalt von süßen und salzigen Snacks achten
Zucker und zuckerhaltige Lebensmittel in Maßen genießen
Verwendung von hochwertigen Pflanzenölen (z.B. Rapsöl)
Kohlenhydrate
Zusammensetzung der Mahlzeiten
keine Angst vor Kohlenhydraten!
Kohlenhydrate sind die einzigen Nährstoffe, die Einfluss auf den Blutzuckerspiegel haben
trotzdem sollten sie nicht aus dem Speiseplan des Diabetikers verschwinden
ihr Anteil an der Gesamtaufnahme sollte genauso hoch wie beim Gesunden liegen
es kann aber beispielsweise sinnvoll sein, die Kohlenhydrate
auf mehrere Mahlzeiten (bis zu 6) aufzuteilen, um starke Blutzuckerschwankungen zu vermeiden
Die wichtigsten Kohlenhydrate
Einfachzucker
Zweifachzucker
Mehrfachzucker
Glukose
Fruktose
Galaktose
Saccharose
Laktose
Maltose
Stärke
verschiedene Begriffe für dasselbe:
Glukose = Traubenzucker
Fruktose = Fruchtzucker
Galaktose = Bestandteile des Milchzuckers
Maltose = Malzzucker
Laktose = Milchzucker
Saccharose = Zucker (üblicher Haushaltsz
Die wichtigsten Kohlenhydrate
in Getreideprodukten wie
Mehl, Brot, Reis, Nudeln
sowie in Kartoffeln,
Hülsenfrüchten
vor allem als Stärke
im Obst als Gemisch aus Fruchtzucker, Traubenzucker,
Zucker
in Milch, Joghurt,
Buttermilch, Molke als
Milchzucker
in vielen süßen Nahrungsmitteln wie Kuchen, Süßwaren, Schokolade ist Zucker als Süßungsmittel enthalten
Zusammensetzung der Mahlzeiten
Kohlenhydrate werden vom Körper unterschiedlich schnell aufge-nommen und erhöhen deshalb in ungleichem Maße die Blutzucker-werte
Enthalten Lebensmittel neben den Kohlen-hydraten einen hohen Ballaststoffanteil (sogenannte komplexe Kohlenhydrate, wie Mehl mit hohem Schalenanteil des Getreidekorns), so werden die darin enthaltenen Zucker-bausteine
langsamer freigesetzt
dadurch steigen der Blutglucose-spiegel und nachfolgend der Insulinspiegel nur langsam an
den gleichen Einfluss haben Fett
und Protein, wenn sie zusammen
mit Kohlenhydraten in einer Mahlzeit verzehrt werdenbesser sind deshalb Kohlenhydrate, die zunächst in Einfachzucker zerlegt werden müssen, bevor sie
ins Blut übergehen, das ist ein
kontinuierlicher Prozess und verhindert, dass der Blutzucker unkontrolliert zunimmt
Zucker
Zusammensetzung der Mahlzeiten
ist für den Diabetiker kein Tabu mehr
Verzehr in kleinen Mengen und am besten nicht isoliert, sondern zusammen mit anderen Nährstoffen wie Vollkornbrot mit Marmelade und Quark
maximal 10 % der Gesamtenergie, das bedeutet eine moderate Zuckeraufnahme von ca. 30 bis 50 g pro Tag (bei einem täglichen Kalorienbedarf zwischen 1200 und 2000 kcal)
Zuckeraustauschstoffen, z.B. Fruchtzucker (= Fructose), Zuckeralkohole
z.B. Sorbit und andere energiehaltige Stoffe
bis auf eine verminderte Kariesbildung keine wesentlichen Vorteile
speziell Sorbit und Fructose haben eine stark abführende Wirkung und können daher zu Blähungen und Durchfall führen, dies verstärkt vorhandene Flüssigkeitsdefizite
zusätzlichein hoher Fructoseanteil in der Nahrung kann spezielle Blutfettwerte erhöhen
Süßstoffe
können dagegen unbedenklich als Süßungsmittel verwendet werden (in üblicher
Dosierung nicht gesundheitsschädlich)haben keine Auswirkungen auf den Stoffwechsel und sind praktisch energiefrei
besonders geeignet zum Süßen von Getränken wie Kaffee oder Tee und Nachspeisen
Eiweiß und Fett
Zusammensetzung der Mahlzeiten
Fett:
Eiweiß:
wichtig – fettarme Küche
Vorsicht vor versteckten
Fetten (Wurst- und Käse- sorten, Fertigprodukte,
Süßigkeiten, Frittiertes)
wichtiger Bestandteil der
Nahrung, z.B. Fisch, Soja
oder Milchprodukte, Fleischmachen lange satt
fettarme Varianten wählen
Alkohol
erlaubt nach individueller Risikoabschätzung durch Rücksprache mit dem behandelnden Arzt
besonders unter Insulinbehandlung Gefahr einer tiefen und lang andauernden Unterzuckerung
wenn ein alkoholisches Getränk konsumiert wird, dann im Zusammenhang mit einer kohlenhydratreichen Mahlzeit
Getränke
empfehlenswert: Wasser, Saftschorlen im Mischverhältnis 3:1 und ungesüßte Tees
ungeeignet: Getränke wie z.B. Cola, Eistees und sonstige Erfrischungsgetränke (enthalten oft jede Menge Zucker)
der Zucker aus Getränken geht sofort ins Blut über
Zusammensetzung der Mahlzeiten
Broteinheit (BE)
ist eine alte Berechnungseinheit für den Gehalt bestimmter Kohlenhydrate in Speisen (Synonym für Kohlenhydrateinheit =KE)
bezeichnet eine Menge von 10 bis 12 g Kohlenhydrate
mit Beschluss des Bundesrates vom 24. September 2010 wurde der Begriff „Broteinheit“ durch Art. 1 der 16. Änderung der Diätverordnung aus allen gesetzlichen Regelungen entfernt
zwar ist die BE/KE in der Diät-Verordnung nun abgeschafft, BE und KE können jedoch weiterhin als didaktisches „Schätzmittel“ in der Patientenschulung und -beratung eingesetzt werden
zur leichteren Berechnung wird zunehmend die Bezeichnung Kohlenhydrateinheit verwendet
Kohlenhydrat-Austauschtabellen zeigen, wie viel Gramm eines kohlenhydrathaltigen Lebensmittels einer BE oder KE entsprechen
diese Einschätzung ist für die Bestimmung der Dosis bei einer Insulintherapie erforderlich
Kohlenhydrataustauschtabellen
wichtig, die Kohlenhydrat-Menge der jeweils geplanten Mahlzeit zu kennen, um die Insulindosis darauf abzustimmen
zur Einschätzung Verwendung von Tabellen:
– Angabe des Kohlenhydrat-Gehaltes für jeweils 100 g Nahrungsmittel
– Angaben beziehen sich meistens auf die „verwertbare Kohlenhydrate”, das heißt, der Ballaststoffanteil ist nicht mit einbezogen
– in der Regel sind Grundnahrungsmittel wie Brot, Obst, usw. in den Tabellen zu finden
– da der Kohlenhydrat-Gehalt in den Nahrungsmitteln von Natur aus größeren Schwankungen unterliegt, sind die Angaben immer nur als Durchschnittswerte zu betrachten
– bei der praktischen Zusammenstellung der täglichen Mahlzeiten eine Erleichterung, mit Austauschportionen zu arbeiten
– Kohlenhydrataustauschtabellen siehe Internet
Beispiel Kohlenhydrataustauschtabellen (Ausschnitt)
Glykämischer Index (GI)
beschreibt die sofortige Wirkung der Lebensmittel auf den
BlutzuckerverlaufLebensmittel, die einen raschen und hohen Blutzuckeranstieg bewirken, haben einen GI zwischen 70 und 100
liegt Diabetes vor, sollten Lebensmittel mit einem niedrigen
GI bevorzugt werdenBeispiele für Index hoch: Instant-Kartoffelpüree,
Minutenreis, Weißbrot, Cornflakes, ColaBeispiele für Index mittel (zwischen 55 und 70): Graubrot, Müsliriegel, Salzkartoffeln, ungesüßte Obstsäfte (GI von Haushaltszucker und Honig ist nicht hoch, sondern
mittel)Beispiele für Index niedrig (unter 55): Milch, Joghurt, Brot aus ganzen Körnern, Obst, Nudeln aus Hartweizen, Hülsenfrüchte, Blattgemüse
schwierige Berechnung in der Praxis
Notfall: Unterzuckerung (Hypoglykämie)
Blutglucosespiegel unter 50 mg/dl (2,8 mmol/l)
folgende Anzeichen:
Schwitzen
Heißhunger
Zittern
Nervosität
Herzklopfen
Konzentrationsstörungen
Kribbeln
Schwindel
Kopfschmerzen
Ursachen:
das Auslassen einer Mahlzeit
eine zu geringe oder verspätete Kohlenhydratzufuhr
extreme körperliche Belastung
Überdosis an Insulin oder oralen Antidiabetika
Alkoholkonsum
Sofortmaßnahme:
möglichst schnelle Aufnahme von Glucose
besonders geeignet:
• 20 g Traubenzucker oder 200 ml zuckergesüßtes Fruchtsaftgetränk oder zuckerhaltige Getränke wie Cola oder Limonadestets in greifbarer Nähe
Alles verstanden?
Solltest Du noch weitere Fragen zu diesem Thema haben, so kannst du dich gerne, auf folgenden Wegen bei uns melden.
telefonisch:
Kenbi Campus 0171/ 3140321 oder
Mail: campus@kenbi.de
Bitte klick unten rechts auf den blauen Knopf "Als vollständig markieren"
Nur so kann der komplette Kurs als 100 % abgeschlossen erkannt werden.
