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Geschützt: Alltagsbegleiter Basiskurs n. § 53b SGB XI
Teile diesen kapitelB11.1 Krankheitsbild Dekubitus
Gründe zur Auseinandersetzung
Aufgrund der selbst entwickelten Qualitätsmaßstäbe (Leitbild), Kundenzufriedenheit, QM der Einrichtung/des Pflegedienstes
Durchsetzung eines eigenen QM-Systems nach DIN 9000, 9001, 9004, 15224
aufgrund der eigenen Berufsethik des pflegerischen Berufes
aufgrund gesetzlicher Vorgaben für den pflegerischen und medizinischen Bereich (Eid des Hippokrates, pfleger-ische Zielvorgaben durch den Gesetz-geber im HeimG, SGB XI, SGB V, QPR/MDK-Anleitung, strafrechtliche und bürgerlich-rechtliche Vor-schriften)
Grundlagen
„Ein Dekubitus ist eine lokal begrenzte Schädigung der Haut und/oder des darunter liegenden Gewebes, in der Regel über knöchernen Vorsprüngen, infolge von Druck oder von Druck in Kombination mit Scherkräften.“
ein Geschwür, dass aufgrund einer Druckeinwirkung entsteht
Druckgeschwüre treten insbesondere bei immobilen Patienten auf, die ungelagerte zu lange liegen oder sitzen und sich nicht von alleine ausreichend bewegen können
Aufgrund des einwirkenden Druckes auf das Gewebe wird der arterielle und venöse Blutfluss unterbrochen
durch die so entstehende Ischämmie (Blutleere) kommt es zur Schädigung in ver-schiedenen Hautschichten
Entstehung eines Dekubitus
Einschränkungen der Mobilität im Zusammenhang mit der daraus folgenden er-höhten und/oder verlängerten Einwirkung von Druck- und/oder Scherkräften
abhängig von der Kunst, Dauer und Stärke der einwirkenden Kräfte
„Die schädigenden Effekte der Druck- und Scherkrafteinwirkung hängen sowohl von der Zeitdauer als auch der Stärke dieser Einwirkung ab.“
Ob eine Person einen Dekubitus entwickelt, hängt nicht nur von der Kunst, Dauer und Stärke der einwirkenden physikalischen Kräfte ab, sondern auch vom Vorliegen weiterer Risikofaktoren.
Wichtigste Faktoren
Beeinträchtigungen der Mobilität
Störungen der Durchblutung
beeinträchtigter Hautzustand bzw. Vorhandener Dekubitus
Ursachen für erhöhte und/oder verlängerte Einwirkung von Druck und/oder Scherkräften
Einschränkungen der Mobilität
bezieht sich auf die Eigenbewegung des Menschen mit dem Ziel, sich fortzubewegen oder eine Lageveränderung des Körpers vorzunehmen und schließt die Fähigkeit zur Kontrolle einer Körperposition ein.
Auswahl
beeinträchtigte Fähigkeit, selbstständig kleine Positionsveränderungen im Liegen oder Sitzen vorzunehmen
kaum oder keine Kontrolle über druckentlastende Körperpositionen im Sitzen oder Liegen
Beeinträchtigte Fähigkeiten zum selbstständigen Transfer, zB vom Bett auf einen Stuhl (oder umgekehrt) oder von einem sitzenden in eine stehende Position (oder umgekehrt)
Extrinsisch bzw. iatrogenbedingte Einflussfaktoren (Auswahl)
Auf die Körperoberfläche drückende Katheter, Sonden oder im Bett/auf dem Stuhl befindliche Gegenstände (z.B. Fernbedienung) bzw. Hilfsmittel (z.B. Hörgerät)
nasale und endotracheale Tuben
zu fest oder schlecht sitzende Schienen oder Verbände, Bein-
oder Armprothesen
Unzureichende druckverteilende Hilfsmittel für die Positionierung
Länger dauernde Operationen
Inkontinenz-assoziierte Dermatitis (IAD) oder Dekubitus?
Ursache
Ort
Ausdehnung
Tiefe
Nekrosen
Ränder
Farbe
Dekubitus
Druck und/oder Scherkräfte
Wunde über Knochenvorsprüngen
Nur Läsion
Oberflächlich bis tief
Nekrosen vorhanden
Scharf begrenzt
Erytheme nicht wegdrück-bar
IAD
Feuchtigkeit (Harn und/oder Stuhl)
Perineale Region auch über Knochenvorsprüngen
Diffuse Ränder, oberflächliche Läsionen
Oberflächlich
Kene Nekrosen
Diffuse oder irreguläre Ränder
Erytheme wegdrückbar
Folgen der Druckeinwirkung
Kompression der Gefäße
↓
Ischämie (Blutleere)
↓
Sauerstoff- und Nährstoffmangel im Gewebe
↓
Nekrose (örtlicher Gewebstod, Absterben von Zellen)
↓
Dekubitus
Entstehung eines Dekubitus durch Scherkräfte
Scherung (im pflegerisch-medizinischen Sprachgebrauch)
die Verschiebung der verschiedenen Hautschichten gegeneinander
bewirkt eine Verdrillung der Blutgefäße (gegeneinander Verwinden/Verdrehen und das schraubenförmige Umeinanderwickeln von Fasern) und unterbindet damit die Blutzirkulation
entsteht beim Umdrehen, Ziehen und Lagern des Patienten/Bewohners bzw. der Patientin/Bewohnerin
Hautveränderungen bei älteren Menschen
Abnahme des Wassergehaltes, Elastizitätsverlust, schlaffere Haut, Reduzierung des Unterhautfettgewebes, vermehrte Austrocknung der Haut durch nachlassende Aktivität der Talgdrüsen
Folgen
Trennung ganz Hautschichten voneinander möglich
größeren Verletzlichkeit bei gleichzeitig verlangsamter Wundheilung
Mögliche zusätzliche Risikofaktoren
schlechter Ernährungszustand
verminderte Aktivität und Mobilität
erhöhte Hautfeuchtigkeit
Begleiterkrankungen (z.B. Diabetes Mellitus)
verminderte sensorische Wahrnehmung
demographische Variablen (z.B. Alter, Geschlecht)
Durchblutung und Sauerstoffversorgung der Haut
vorhandener Dekubitus
Eine Untersuchung der PAUL HARTMANN AG ergab, dass 2012 2,7 Millionen Menschen in Deutschland von einen der unten aufgeführten Indikationen betroffen waren. Dies ergibt sich aus einer Stichprobe von 277.462 Versicherten der AOK HEessen und der KV Hessen.
Entwicklung Nationaler Expertenstandards nach § 113a SGB XI
Stand: 05.10.2020
Bezeichnung | Aktueller Stand | Hinweise/Bemerkungen |
Dekubitusprophylaxe in der Pflege | 2017 | Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS |
Entlassungsmanagement in der Pflege | 2019 | nur bedingt Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS |
Schmerzmanagement in der Pflege (akut + chronisch) | 2020 | Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS, Zusammenführung akut + chronisch |
Sturzprophylaxe in der Pflege | 2012 | Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS |
Förderung der Harnkontinenz in der Pflege | 2014 | Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS |
Pflege von Menschen mit chronischen Wunden | 2015 | Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS |
Ernährungsmanagement zur Sicherung Förderung der oralen Ernährung in der Pflege | 2017 | Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS |
Erhalt und Förderung der Mobilität in der Pflege | 2014/2020 | Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS |
Beziehungsgestaltung in der Pflege von Menschen mit Demenz | 2018 | Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS |
Erhaltung und Förderung der Mundgesundheit in der Pflege | 2021 | nicht Teil der QPR, Konsensuskonferenz für 03/2021 geplant |
Die Grundsatzstellungsnahmen des MDS Essen
Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund – Stand: 05.10.2020
Bezeichnung der Grundsatzstellungnahme (Thema) | Stand |
Grundsatzstellungnahme Pflegeprozess und Dokumentation- Handlungsempfehlungen zur Professionalisierung und Qualitätssicherung in der Pflege | April 2005 |
Grundsatzstellungnahme Dekubitus | Januar 2001 |
Grundsatzstellungnahme Essen und Trinken im Alter | Mai 2014 |
Grundsatzstellungnahme “Menschen mit Demenz – Begleitung, Pflege und Therapie” | Dezember 2019 |
Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege
herausgegeben vom Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP 2002, Aktualisierung 2010, 2. Aktualisierung 2017)
Zielsetzung: Jede:r dekubitusgefährdete Patient:in/Bewohner:in erhält eine Prophylaxe, die die Entstehung eines Dekubitus verhindert.
richtet sich an Pflegefachkräfte in Einrichtungen der ambulanten Pflege, der stationären Altenhilfe und stationären Gesundheitsversorgung
Zielgruppe
Menschen jeder Altersgruppe (auch Kinder), die durch gesundheitliche Einschränkungen, Pflegebedürftigkeit und/oder Einschränkungen in ihrer Mobilität ein erhöhtes Risiko für Dekubitus aufweisen
bezieht die Angehörigen und andere informelle Pflegekräfte ausdrücklich mit ein (alle am Pflegeprozess beteiligten Personen)
Qualitätsbericht MDS Essen (2014)
Auswertung von Qualitätsprüfungen 2013 in 12.190 Pflegeheimen und in 11.021 ambulanten Pflegediensten bei 146.000 pflegebedürftigen Menschen:
W undversorgung
Von den untersuchten Bewohnern hatten 6,1 % eine chronische Wunde (3,8 % Dekubitus).
Bei 79 % dieser Pflegebedürftigen entsprachen die Maßnahmen zur Wundbehand-lung dem aktuellen Wissensstand.
Im Vergleich zum 3. Bericht (74,5 %) ist eine Verbesserung erkennbar. Allerdings wurden bei 21 % dieser Bewohner die Standards nicht beachtet oder es wurden bei Bedarf keine feuchten Wundauflagen benutzt.
Auswertung von Qualitätsprüfungen 2013 in 12.190 Pflegeheimen und in 11.021 ambulanten Pflegediensten bei 146.000 pflegebedürftigen Menschen:
Dekubitusprophylaxe:
Bei 43,3 % der untersuchten Pflegebedürftigen bestand ein Dekubitusrisiko.
Bei 75,6 % dieser Bewohner wurden die erforderlichen Prophylaxen durchgeführt.
Bei 24,4 % ist dies nicht der Fall, sodass erforderliche Hilfsmittel zur Druckentlastung nicht eingesetzt, Bewegungsmaßnahmen oder Hautinspektionen nicht durchgeführt wurden.
