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Geschützt: Alltagsbegleiter Basiskurs n. § 53b SGB XI
Teile diesen kapitelB3.1 Thromboseprophylaxe in der Pflege
Gründe der Auseinandersetzung
weil Venenleiden viele Krankheiten im Alter darstellen (z.B. Besenreiser, Krampf-adern, Thrombose)
weil die Risiken oft unterschätzt werden
weil Thrombose nicht nur ein kosmetisches Problem ist, sondern oft ein Alarmsignal für beginnende schwerwiegende Veränderungen im Venensystem sind
weil sich Thrombosen oft schleichend entwickeln und chronisch verlaufen
weil Lungenembolien häufige Todesursachen sind
Blut
flüssiges Körpergewebe als Bestandteil des Organismus
als Transportmittel (z.B. Sauerstoff, Nährstoffe)
Aufgaben bei der Wundheilung zur Abwehr eingedrungener Fremdkörper
wichtiger Bestandteil des Immunsystems
enthält Substanzen für die Blutgerinnung
Gesamtblutmenge 7-8 % des Körpergewichtes (ca.4-6 Liter)
feste Bestandteile
Erythrozyten
(rote Blutkörperchen)
Leukozyten
(weiße Blutkörperchen)
Thrombozyten
(Blutplättchen)
flüssige Bestandteile
Plasma
• Erythrozyten (rote Blutkörperchen):
Transport des Sauerstoffes von der Lunge im gesamten Körpergewebe und Aufnahme und Abtransport des Abfallproduktes Kohlendioxid
• Leukozyten (weiße Blutkörperchen):
Schutz des Organismus gegen Infektionen und deren Bekämpfung
• Thrombozyten (Blutplättchen):
wichtige Rolle bei der Blutstillung und Blutgerinnung
Aufgaben des Blutkreislaufes
• Versorgung der Zellen mit Sauerstoff
• Ernährung der Zellen (Eiweiße, Fette, Kohlenhydrate)
• Verteilung von Wasser und Salzen in den Körperflüssigkeiten
• Hormon- und Antikörpertransport
• Wärmeregulation
• Austausch von CO2 und H2O sowie Abgabe harnpflichtiger Stoffe
Arterien und Venen
Arterien:
• hohle Schläuche mit einer dreischichtigen, stabilen
Wand
• mit kräftigen Muskeln ausgestattete Gefäße
• Verteilung des Blutes vom Herz ausgehend
• mit Sauerstoff und Nährstoffen angereichertes Blut fließt von der linken Herzkammer zu den einzelnen
Organen
Venen:
• Wand ist dünner als die der Arterien
• muskelschwache Gebilde mit geringem Blutdruck
• Aufgabe, sauerstoffarmes Blut aus den Organen, Armen und Beinen zu sammeln und zum Herz zurückzuleiten
• Die pulsierende Arterie übt Druck auf die
benachbarte Vene aus. Durch diesen Vorgang sowie durch die Arbeit der Venenklappen wird das Blut in Richtung Herz gepumpt.
Venenklappen
Venenklappen sorgen dafür, dass das Blut nur in eine Richtung fließen kann und verhindern den Rückstrom des Blutes.
Intakte Venenklappen und die Muskulatur sind wichtig, damit das Blut in den Venen nicht „versackt“.
Begriffe & Definitionen
| Begriff | Beschreibung |
|---|---|
| Thrombose | Völliger oder teilweiser Verschluss eines Blutgefäßes durch die Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus) in einem Arterien oder Venen. |
| Thrombus | Ein Thrombus ist ein Blutpfropf oder Blutgerinnsel, das sich innerhalb eines Blutgefäßes, sei es eine Arterie oder Vene, bildet. Dies kann zu einer Thrombose führen. |
| Embolus | Ein Embolus ist ein Teil eines Thrombus, der sich von seinem ursprünglichen Bildungsort löst und durch die Blutbahn transportiert wird. |
| Embolie | Eine Embolie tritt auf, wenn ein Teil eines Blutgerinnsels (Embolus) in die Blutbahn gelangt und ein Blutgefäß verstopft, was zu einer Durchblutungsstörung führen kann. |
Butgerinnung
Festwerden oder Stocken des Blutes (z.B. Verhinderung eines Austrittes von Blut bei Verletzungen des Gefäßsystems )
Schutz des Körpers vor Blutungen und Blutverlusten durch das Gerinnungssystem
aber auch gleichzeitige Verhinderung einer Gerinnung des Blutes zu falscher Zeit und am falschen Ort, z.B. Thrombose
Entstehung von Blutgerinnseln
Bildung am ehesten an schadhaften Stellen der inneren Schicht der Gefäßwand (Intima) sowie Begünstigung durch jede Störung des Blutflusses
Aktivierung des Blutgerinnungssystems (Thrombozyten) durch die Intima
Ablagerung der Thrombozyten an der defekten Stelle der Intima (Adhäsion) und Freisetzen bestimmter Stoffe, die weitere Thrombozyten „anlocken“
weitere Verklumpen (Aggregation) und Einlagerung netzförmiger Fasern (Fibrin) als „Klebstoff“
Bildung von Klümpchen aus Blut und Blutbestandteilen, das langsam wächst und später fest mit der Venenwand verbunden ist (besonders häufig Thrombus an der Venenklappe)
Rudolf Virchow
1821-1902
Mediziner und Politiker
Benennung von drei zugrunde liegenden Mechanismen zur Entstehung von Thrombose („Virchow’ sche Trias“ )
Virchow‘sche Trias
Veränderung an der Gefäßwand, d.h. meist ein entzündliches Geschehen an der Gefäßinnenwand
Veränderungen der Blutzusammensetzung, d.h. Neigung zur Blutpfropfbildung (Gerinnungsstörung)
Verlangsamung der Blutströmung, d.h. meist bei längerer ruhiger Stellung des Körpers und vor allem der Beine
Enzyme
früher „Fermente“
Eiweißmoleküle, die in allen Lebewesen unzählige Prozesse steuern und beschleunigen, z.B. Stoffwechsel, in den Zellen, in den Körperflüssigkeiten und den Geweben
→ Enzyme im Blut halten das Blut flüssig und lösen Fibrin (Stoff bei der Blutgerinnung) auf.
Blutgerinnsel
• Fibrinschicht beginnt sich aufzulösen.
• Nach Einnahme eines Medikamentes (Enzyme) sind die roten Blutkörperchen wieder frei.
Schlaganfall
Schlaganfall = Apoplex; Hirnschlag; Beleidigung; Schlaganfall
gehört zu den akuten zerebralen (das Gehirn betreffenden) Durchblutungsstörungen
ist die Folge einer plötzlichen Sauerstoffmangelversorgung eines bestimmten Gehirnbereiches
schwerste Mangeldurchblutung des Gehirns
welche Körperfunktionennen nach einem Schlaganfall beeinträchtigtwerden und wie schwerwiegend die Folgen sind, hängen von der Größe und der Lage des
minder durchbluteten < a i=8>Bereiches ab
physische Notfallsituation
Angst/Sorge
Abhängigkeit
Hilflosigkeit
Sehstörungen
Sprachstörungen
Immobilität/Lähmung
Wahrnehmungs-, Denk- und Orientierungsstörungen
Was ändert sich für den Betroffenen schlagartig?
Störungen des psychischen Gleichgewichtes
Störungen der Symmetrie und des Körpergleichgewichtes (unterschiedliche Gefühlsempfindungen beider Körperhälften)
auch Depressionen
Sprachstörungen behindern Kontakt zur Umwelt (aber geistiges Vermögen nicht gestört!)
Herzinfarkt
Absterben eines Teils des Herzmuskels durch Verschluss eines Herzkranzgefäßes
Häufiges Verstopfen durch ein Blutgerinnsel (Thrombus) und damit Unterbrechung der Sauerstoff- und Nährstoffzufuhr
durch Arteriosklerose verursacht, bildet sich ein Blutpfropf an den Rissstellen der Ablagerungen und kann damit die Gefäße verschließen
Vernichtungsschmerz hinter dem Brustbein, ausstrahlend in den linken Arm, den Bauch, den Hals oder den Rücken
anhaltende Schmerzen (keine Besserung in Ruhe)
starkes Druck- und Engegefühl, Luftnot
Angst, Unruhe, Übelkeit
kälterer Schweiß, Blässe
der Puls kann flach, schnell und unregelmäßig sein
Varikose (Krampfaderleiden)
- Varizen = Krampfadern, unregelmäßige schlauch- oder knotenförmige Erweiterungen der oberflächlichen Venen (Venenerweiterungen, die sich nur über wenige Millimeter erstrecken = Besenreiser)
- Entstehung in Folge einer Bindegewebsschwäche oder aufgrund einer venösen Abflussstörung meist Jahre/Jahrzehnte nach Ablauf einer tiefen Venenthrombose
- weitere Faktoren: Schwangerschaft, Übergewicht, langjährige stehende oder sitzende berufliche Tätigkeit und Bewegungsmangel
- in einer gesunden Vene fließt das Blut herzwärts, die Klappen sind intakt
- in den Krampfadern schließen die Klappen nicht mehr richtig, das Blut staut, überdehnt die Ader und strömt teilweise sogar zurück
Gefahr einer Embolie
Embolie:
Verstopfung eines Blutgefäßes durch einen in die Blutbahn geratenen Teil eines Blutgefäßes
Vorgang:
bei vielen tiefen Beinvenenthrombosen Loslösen eines Thrombusstückchens, Wegschwemmen dieses mit dem Blut aus den Beinen in die große Hohlvene, von dort in die rechte Herzkammer und danach in die Lunge, wo es in den kleineren Adern stecken bleibt
erste Anzeichen:
- Akuter Schmerz in der
Brust, der beim Atmen
bestehen bleibt - Angstgefühl< a i=4>Einatmen stärker werdenOberkörper, die beimSchmerzen im Bauch/
- schlagartig einsetzende< a i=8>
- Tachykardie (Herzrasen)
- Kreislaufschwäche
- Atemnot
- plötzlicher Husten
Welche Faktoren begünstigen eine Thrombose?
Operationen (besonders Bauch- und Becken-OP’s) |
Besenreiser/Krampfadern (Varizen) |
Schwere Verletzungen (Unfälle) |
Frühere bzw. akute Thrombosen |
Angeborener Mangel an gerinnungshemmenden Stoffen |
Medikamente (Sedativa, Östrogene, Kontrazeptiva) |
Schwangerschaft/Wochenbett |
Nutzung der Kompressionstherapie |
Herzinfarkt/Schlaganfall |
Lähmungen, Sensibilitätsstörungen |
Bekannte Gerinnungsstörungen |
Schlechter Allgemeinzustand |
Alter über 60 Jahre |
Flüssigkeitsmangel (Erbrechen, Diuretika, Diarrhoe, zu geringe Flüssigkeitsaufnahme) |
Bösartige (maligne) Tumore |
Geringe Wegstrecken mit Schmerzen |
Übergewicht (BMI über 29) |
Schmerzen, Schonhaltungen |
Bewegungsmangel, Immobilität |
Rauchen (ab 6 Zigaretten/Tag) |
Chronische Erkrankungen (Diabetes, Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz, Durchblutungsstörungen, chronische Lungenerkrankungen) |
Andere von der Pflegefachkraft zugeordnete mögliche Risiken/Ursachen |
Erste Anzeichen einer Thrombose
muskelkaterähnliche Schmerzen in der Wade
Schweregefühl im Bein
diffuse Schmerzen im ganzen Bein
Schmerzen entlang der Venenverläufe
Schwellungen am Fußknöchel, vor allem rechts und links von der Achillessehne
Schwellungen am Unterschenkel
leichte Blauverfärbung der Haut am Bein
„Frösteln“ im Bein, evtl. leichtes Fieber und erhöhter Puls
Chronisch venöse Insuffizienz (nach Widmer)
Grad | Beschreibung |
|---|---|
Grad I | Besenreiserartige Venen, die sich halbrund um den Knöchel schlingen und Knöchelödeme (Schwellungen) verursachen. |
Grad II | Hyperpigmentierungen (übermäßige Ablagerung von Melanin in die Haut), die Haut ist fest und glänzend, möglicherweise Atrophie blanche (weiße Herde) und Unterschenkelödeme. |
Grad III | Abgeheiltes Ulcus cruris venosum (offenes Bein), was auf eine fortgeschrittene Venenerkrankung hinweist. |
Grad IV | Florides Ulcus cruris venosum (offenes Bein), was auf eine schwere und aktive Venenerkrankung hinweist. |
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