B4.2 Besondere Situationen

Geschützt: Alltagsbegleiter Basiskurs n. § 53b SGB XI Grundkenntnisse über Demenzerkrankungen, psychische Erkrankungen, geistige Behinderungen sowie somatische Erkrankungen wie z.B. Diabetes und degenerativen Erkrankungen des Bewegungsapparats und deren Behandlungsmöglichkeiten B4.2 Besondere Situationen

Häufigste akute Komplikation eines Diabetes mellitus.

Sinken des Blutzuckers unter 50 bis 60 mg/dl (2,8 bis 3,3 mmol/l).

Erkennen einer Unterzuckerung durch entsprechende Warnzeichen und Symptome (Beschwerden treten nicht immer alle gleichzeitig auf, Sicherheit durch Messung des Blutzuckers, in der Regel keine schädlichen Folgen bei einer leichteren Unter-zuckerung).

Einnahme von Antidiabetika, die die Insulinsekretion stimulieren (z.B. Glinide-
orale Einnahme, schneller und kurzzeitiger Anstieg, zur Mahlzeiteneinnahme)

Insulintherapie

höheres Alter (> 75 Jahre)

Alkohol in Kombination mit Antidiabetika

Niereninsuffizienz

Lebersynthesestörungen

stärkere Muskelarbeit

Medikamentenverwechslung oder unzureichende Dosierung

Medikamente, die eine Hypoglykämie verstärken oder weniger bemerkbar machen (Beta-Blocker, Psycho-pharmaka)

ausgelassene oder verspätete Mahlzeiten

mangelndes Therapieverständnis

fehlende Schulung des Patienten

Beklommenheit
Verschwommenes Sehen
Schwindelgefühl
Zittern
Verwirrtheit
Sehstörungen
Herzklopfen
Schwitzen
Müdigkeit

Ziel: Schnelle Blutzuckererhöhung
z.B. Traubenzuckerplättchen, Säfte, Gummibärchen, gesüßte Getränke oder Flüssigzucker (kleine Tuben oder Beutel auf der Apotheke)
fetthaltige Süßigkeiten wie Schokolade oder Pralinen eignen sich weniger, da das Fett das Essen länger im Magen hält und so die Zuckeraufnahme ins Blut verzögert
oft reichen 1 bis 2 BE/KE, um den Blutzucker in den sicheren Bereich zu heben (z.B. 2 bis 4 Plättchen Traubenzucker oder ein halbes bis ein Glas Obstsaft)
nach 15 Minuten prüfen, ob der Wert gestiegen ist, liegt er nicht über 50 bis 60 mg/dl (2,8 bs 3,3 mmol/l) noch 1 bis 2 schnelle BE/KE einnehmen

ist eine lebensgefährliche Stoffwechselentgleisung, die bei Diabetes durch absoluten Insulinmangel entstehen kann
im Endstadium Bewusstlosigkeit
Behandlung in der Regel im Krankenhaus

Unterscheidung von zwei Formen:

diabetische Ketoazidose (besonders Typ-1-Diabetes)
hyperosmolares, nichtketkotetisches Komas (besonders Typ-2-Diabetes)
Vorbeugung: Selbstkontrolle des Blutzuckers

stärkerer Durst
Bauchschmerzen, Übelkeit oder
Erbrechen
Trockene Haut oder Schleimhäute
Störungen des Bewusstseins
Azeton-Gerücht der Atemluft (ähnlich wie Nagellack oder fehlerhafte Äpfel)
Wert etwa über 250 mg/dl (13,9 mmol/l)

Abgeschlagenheit
verstärkter Harndrang
Sehprobleme
Wadenkrämpfe
Gewichtsverlust
Wert etwa 600 mg/dl (33,3 mmol/l)
entwickelt sich meist schleichend
über Tage und Wochen

Diabetisches Fußsyndrom
Diabetische Neuropathie
Diabetische Nephropathie
Diabetische Retinopathie
Gefäßgkrankheitn
Herzkrankheiten

Schädigung der Nerven infolge erhöhter Blutzuckerwerte

Gehört zu den häufigsten Folgeschäden eines Diabetes

umfasst Erkrankungen mit unterschiedlicher klinischer Manifestation in verschiedenen Regionen des peripheren (Teil des Nervensystems außerhalb des Gehirns und Rückenmarks) und des autonomen (selbstständig und unabhängig wirkenden) Nervensystems

Einteilung in sensomotorische diabetische Polyneuropathien und autonome diabetische Neuropathien

autonome diabetische Neuropathien:

Manifestation an allen Abschnitten des autonomen Nervensystems

verursacht schwerste subjektive Störungen, z.B. Völlegefühl, Erbrechen und Durchfall bei Beteiligung des Magen-Darm-Trakts

Probleme beim Wasserlassen möglich

auch Nerven des Herzens können betroffen sein (die diabetische kardiale autonome Neuropathie kann zu gefährlichen Herzrhythmusstörungen führen)

Risikofaktoren:

Diabetesdauer
Diabeteseinstellung (Hyperglykämie)
arterielle Hypertonie
periphere arterielle Verschlusskrank-heit (pAVK)
Mediasklerose vom Typ Mönckeberg (Verkalkungen innerhalb der Muskel-schicht der Gefäßwände)

diabetische Retino- (Erkrankung der Netzhaut des Auges) u. Nephropathie (Nierenerkrankung)
Hyperlipidämie (erhöhte Konzentration des Cholesterins)
Alkohol, Nikotin
viszerale Adipositas (Ablagerung von vermehrtem Fettgewebe im Bauch-inneren)
demographische Faktoren (Alter, Körpergröße, Körpergewicht)

Definition:

eine Infektion, Ulzeration und/oder Zerstörung tiefer Gewebe am Fuß, verbunden mit neuropathischen Störungen oder peripheren arteriellen Durchblutungsstörungen (pAVK) unterschiedlichen Grades am Unterschenkel

Je älter die Betroffenen, desto einheitlicher ein Mischbild aus arterieller und neuropathischer Erkrankung

Durchblutungsstörungen am Fuß machen sich bemerkbar durch:

• kalte, blasse Füße

• Dünne, trockene Haut

• schmerzhafte Wunden

• Fehlender Fußpuls

• Schmerzen beim Gehen

und kann durch die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) verursacht werden

Druckentlastung:

absolute Druckentlastung des Fußes als oberstes Prinzip

Maßnahmen zur Information und Schulung der Betroffenen hinsicht-lich des Tragens schwerer Lasten und der Vermeidung von Stürzen (siehe Expertenstandard „Sturz-prophylaxe“)

richtiges Schuhwerk (an beiden Füßen gleiches Sohlenniveau)

Bewegungsförderung:

Durchführung eines Gehtrainings nicht oder nur mit äußerster Vorsicht

Durchführung eines Gehtrainings mit reduzierter Intensität bei abge-heiltem Fußulcus

Gangschulung zur Vermeidung von Stürzen und Beratung zur Umgebungsgestaltung für eine größtmögliche Druckentlastung

Beratungs- und Schulungsinhalte beim Diabetischen Fußulcus

Fuß- und Schuhinspektion zur Vermeidung und Erkennung von Verletzungen
sachgerechtes Tragen von druckentlastenden orthopädischen Schuhen
Fußpflege
Gehschulung zur Vermeidung von Stürzen
Raucherentwöhnung

Entstehung:

Dauerhaft erhöhter Blutzucker schädigt die Innenwände der Blutgefäße in den Nierenkörperchen, infolge Nachlassen der Filterfunktion der Nieren.
Förderung und Beschleunigung einer Nephropathie durch weitere typische Begleiterscheinungen wie Bluthochdruck und Fettstoffwechselstörungen.
Wird die Nephropathie zu spät oder nicht behandelt, versagen im schlimmsten Fall irgendwann die Nieren (Niereninsuffizienz).
Im fortgeschrittenen Stadion hilft nur noch eine lebenslange regelmäßige Dialyse (Blutwäsche) oder die Transplantation einer Spenderniere.
Diabetesbedingte Nierenschäden sind häufig, treten bereits in einem frühen Stadium des Diabetes auf und machen lange keine Beschwerden.
Symptome wie Wassereinlagerungen in den Beinen oder nachlassende Leistungsfähigkeit zeigen sich in der Regel erst, wenn die Nieren schon stark geschädigt sind.

Warnzeichen treten erst spät auf:

nachlassende körperliche Leistungs-fähigkeit
Müdigkeit, Erschöpfung
Juckreiz
Kopfschmerzen

Wassereinlagerungen, vor allem in den Beinen
Gewichtszunahme
Veränderung der Hautfarbe
Übelkeit, Erbrechen

Ist eine Erkrankung der Netzhaut (Retina) des Auges.
Ist eine häufige Ursache von Erblindungen bei Menschen mit Diabetes.
Entsteht infolge von Schädigungen der kleinen Blutgefäße in der Netzhaut, diese können zu Einblutungen bis hin zur Netzhautablösung führen.

Warnzeichen, die auf Netzhautkomplikationen hindeuten, sind:

Die Sehschärfe verschlechtert sich, die nicht durch eine Änderung der Sehhilfe behoben werden kann
Leseschwierigkeiten bis zum Verlust der Lesefähigkeit
Farbsinnstörungen
eine allgemeine Sehverschlechterung im Sinne von Verschwommensehen
Verzerrtes Sehen
„Rußregen“ vor dem Auge durch Glaskörperblutungen

Allgemeine Risikofaktoren:

das Vorliegen/der Grad einer arteriellen Hypertonie
eine Nephropathie
die Diabetesdauer
der Grad der Hyperglykämie

Ziel:

• Förderung und Erhalt der Lebensqualität

zentrales Therapieziel:

Strikte Vermeidung von Hypoglykämien
Neben normalen Alterungsprozessen treten häufig Begleitkrankheiten im Alter auf, die Fähigkeit zur selbstständigen Diabetes- und Alltagsbewältigung einzuschränken und die Therapie zu erschweren

Ziel:

• Förderung und Erhalt der Lebensqualität

zentrales Therapieziel:

• Strikte Vermeidung von Hypoglykämien

neben normalen Alterungsprozessen häufig Begleitkrankheiten im Alter, die Fähigkeit zur selbstständigen Diabetes- und Alltagsbewältigung einschränken und die Therapie erschweren

Besonderheiten bei der Therapie:

Bewegungstraining als Basistherapie auch bei älteren Menschen entsprechend den Möglichkeiten (insbesondere ein Kraft- und Balancetraining zur Sturzprophylaxe sinnvoll).
Fehlernährung vermeiden.
Praktische einfache Empfehlungen sind erforderlich (z.B. eine Hand voll Obst oder Gemüse pro Mahlzeit)
Kaufunktion beachten (Parodontitis).
Regelmäßige Mahlzeiten und ausreichende Flüssigkeitszufuhr wichtig.
Regelmäßige Mahlzeiten bei einer medikamentösen Therapie mit oralen Anti-diabetika bzw. Insulin reduziert das Risiko für eine Hypoglykämie.

Sollten Sie noch weitere Fragen zu diesem Thema haben, können Sie sich gerne auf folgende Weise bei uns melden.

telefonisch:

Kenbi Campus 015140060331 oder

Mail: campus@kenbi.de

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B4.2 Besondere Situationen

Häufigste akute Komplikation eines Diabetes mellitus.

Sinken des Blutzuckers unter 50 bis 60 mg/dl (2,8 bis 3,3 mmol/l).

Erkennen einer Unterzuckerung durch entsprechende Warnzeichen und Symptome (Beschwerden treten nicht immer alle gleichzeitig auf, Sicherheit durch Messung des Blutzuckers, in der Regel keine schädlichen Folgen bei einer leichteren Unter-zuckerung).

Einnahme von Antidiabetika, die die Insulinsekretion stimulieren (z.B. Glinide-

orale Einnahme, schneller und kurzzeitiger Anstieg, zur Mahlzeiteneinnahme)

Insulintherapie

höheres Alter (> 75 Jahre)

Alkohol in Kombination mit Antidiabetika

Niereninsuffizienz

Lebersynthesestörungen

stärkere Muskelarbeit

Medikamentenverwechslung oder unzureichende Dosierung

Medikamente, die eine Hypoglykämie verstärken oder weniger bemerkbar machen (Beta-Blocker, Psycho-pharmaka)

ausgelassene oder verspätete Mahlzeiten

mangelndes Therapieverständnis

fehlende Schulung des Patienten

Schnell reagieren

Ziel: Schnelle Blutzuckererhöhung

z.B. Traubenzuckerplättchen, Säfte, Gummibärchen, gesüßte Getränke oder Flüssigzucker (kleine Tuben oder Beutel auf der Apotheke)

fetthaltige Süßigkeiten wie Schokolade oder Pralinen eignen sich weniger, da das Fett das Essen länger im Magen hält und so die Zuckeraufnahme ins Blut verzögert

oft reichen 1 bis 2 BE/KE, um den Blutzucker in den sicheren Bereich zu heben (z.B. 2 bis 4 Plättchen Traubenzucker oder ein halbes bis ein Glas Obstsaft)

nach 15 Minuten prüfen, ob der Wert gestiegen ist, liegt er nicht über 50 bis 60 mg/dl (2,8 bs 3,3 mmol/l) noch 1 bis 2 schnelle BE/KE einnehmen

ist eine lebensgefährliche Stoffwechselentgleisung, die bei Diabetes durch absoluten Insulinmangel entstehen kann

im Endstadium Bewusstlosigkeit

Behandlung in der Regel im Krankenhaus

Unterscheidung von zwei Formen:

diabetische Ketoazidose (besonders Typ-1-Diabetes)

hyperosmolares, nichtketkotetisches Komas (besonders Typ-2-Diabetes)

Vorbeugung: Selbstkontrolle des Blutzuckers

stärkerer Durst

Bauchschmerzen, Übelkeit oder

Erbrechen

Trockene Haut oder Schleimhäute

Störungen des Bewusstseins

Azeton-Gerücht der Atemluft (ähnlich wie Nagellack oder fehlerhafte Äpfel)

Wert etwa über 250 mg/dl (13,9 mmol/l)

Abgeschlagenheit

verstärkter Harndrang

Sehprobleme

Wadenkrämpfe

Gewichtsverlust

Wert etwa 600 mg/dl (33,3 mmol/l)

entwickelt sich meist schleichend

über Tage und Wochen

Diabetisches Fußsyndrom

Diabetische Neuropathie

Diabetische Nephropathie

Diabetische Retinopathie

Gefäßgkrankheitn

Herzkrankheiten

Diabetische Neuropathie

Schädigung der Nerven infolge erhöhter Blutzuckerwerte

Gehört zu den häufigsten Folgeschäden eines Diabetes

umfasst Erkrankungen mit unterschiedlicher klinischer Manifestation in verschiedenen Regionen des peripheren (Teil des Nervensystems außerhalb des Gehirns und Rückenmarks) und des autonomen (selbstständig und unabhängig wirkenden) Nervensystems

Einteilung in sensomotorische diabetische Polyneuropathien und autonome diabetische Neuropathien

autonome diabetische Neuropathien:

Manifestation an allen Abschnitten des autonomen Nervensystems

verursacht schwerste subjektive Störungen, z.B. Völlegefühl, Erbrechen und Durchfall bei Beteiligung des Magen-Darm-Trakts

Probleme beim Wasserlassen möglich

auch Nerven des Herzens können betroffen sein (die diabetische kardiale autonome Neuropathie kann zu gefährlichen Herzrhythmusstörungen führen)

Risikofaktoren:

Diabetesdauer

Diabeteseinstellung (Hyperglykämie)

arterielle Hypertonie

periphere arterielle Verschlusskrank-heit (pAVK)

Mediasklerose vom Typ Mönckeberg (Verkalkungen innerhalb der Muskel-schicht der Gefäßwände)

diabetische Retino- (Erkrankung der Netzhaut des Auges) u. Nephropathie (Nierenerkrankung)

Hyperlipidämie (erhöhte Konzentration des Cholesterins)

Alkohol, Nikotin

viszerale Adipositas (Ablagerung von vermehrtem Fettgewebe im Bauch-inneren)

demographische Faktoren (Alter, Körpergröße, Körpergewicht)

Das diabetische Fußulcus

Definition:

eine Infektion, Ulzeration und/oder Zerstörung tiefer Gewebe am Fuß, verbunden mit neuropathischen Störungen oder peripheren arteriellen Durchblutungsstörungen (pAVK) unterschiedlichen Grades am Unterschenkel

Je älter die Betroffenen, desto einheitlicher ein Mischbild aus arterieller und neuropathischer Erkrankung

Durchblutungsstörungen am Fuß machen sich bemerkbar durch:

• kalte, blasse Füße

• Dünne, trockene Haut

• schmerzhafte Wunden