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Geschützt: Alltagsbegleiter Basiskurs n. § 53b SGB XI
Teile diesen kapitelB6 Depressionen im Alter
Was ist „normal“?
positive Einstellung
zur eigenen Person (positives Selbstbild, Selbstvertrauen, Ich-Stärke)
Wachstum und Selbstverwirklichung
(Identität)
Persönlichkeitsintegration
(z.B. psychische Belastbarkeit)
Autonomie
(Selbstständigkeit und Selbstbestimmung)
Realitätsbewusstsein
(hinreichend objektive Selbst- und Fremdwahrnehmung)
Anpassungsvermögen
(erfolgreiches Problemlösen, soziale Kompetenz)
Baum der seelischen Gesundheit
Psychische Erkrankungen
Begriffe
Depression:
lateinisch „deprimere/depressus“ = herunterdrücken/unterdrücken
Niedergeschlagenheit, traurige Stimmung (Fremdwörterbuch)
„Die Depression ist die gewöhnliche Erkältungskrankheit der Psychopathologie,
gleichzeitig vertraut und mysteriös.“ (Seligman)(Psychopathologie = Wissenschaft von den als krankhaft klassifizierten psychischen Erscheinungsformen)
keine Geisteskrankheit, sondern „Gemütskrankheit“ „Unter Depressionen werden nach ICD-10 Erkrankungen des affektiven Erlebens (Gefühlslebens) bezeichnet.“ (ICD-10 = Internationale Einteilung der Erkrankungen in der 10. Änderung durch die WHO)
Manie:
„psychische Störung, gekennzeichnet durch Perioden von Überaktivität,
gehobener Stimmung oder Erregbarkeit“ (Gesundheit und Medizin heute)
Symptome nach ICD - 10
Kernsymptome:
gedrückte oder traurige Stimmung, Interessenverlust, Freudlosigkeit, gesteigerter Antrieb, gesteigerte Ermüdbarkeit
hinzutretende Symptome:
Verlust des Selbstvertrauens bzw. Selbstwertgefühle, Selbstvorwürfe
unangemessene Schuldgefühle
Verbessert Denk- oder Konzentrationsvermögen
psychomotorische Hemmung oder Unruhe/Schlafstörungen
Beseitigt den Appetit mit Gewichtsänderung
Suizidgedanken und Suizidversuche
Einteilung depressiver Zustände
Nervenzelle (Neuron) als kleinste funktionelle Einheit des Nervensystems
Nervenzellen
Die Nervenzellen bilden eine komplexe Verknüpfung und kommunizieren über Synapsen, an denen Neurotransmitter (Botenstoffe wie z.B. Serotonin) ausge-schüttet werden.
Entstehen von Depressionen
Verstärkerverlustmodell nach Lewinsohn:
Lernen geschieht durch „Verstärkungen“
Ziel im menschlichen Verhalten ist es, erfolgreich zu sein, dadurch Entstehen eines Anreizes, schon einmal praktizierte Verhaltensmuster zu wiederholen
„In der Depression wird ein Mensch unfähig, sein Verhalten so zu steuern, dass positive Verstärkungen entstehen können“
Fehlen von „Verstärkern“ bei Verlusterlebnissen, wie z.B. Umzug, Pensionierung
„bisher erfolgreiche Verhaltensweisen werden nicht mehr verstärkt“
„Mangel an positive Verstärker macht depressiv“
Kognitives Modell nach Beck:
negative Gedanken als Ursache negativer Gefühle
vor allem in drei Bereichen: „in einer Fehleinschätzung, vor allem Unterschätzung
der eigenen Person, in einer falschen, stets negativen Einschätzung der gegen-wärtigen Situation und in einer pessimistischen Sicht der Zukunft“hauptsächlich Kränkungs- und Verlusterfahrungen für negative Sichtweise verantwortlich (Biografie)
Zusammenfassung zu den Ursachen der Entstehung von Depressionen
Entstehung von Depressionen
„Unsere Vergangenheit bestimmt
also unsere Gegenwart.
Diese Erkenntnis hilft uns,
Depressionen zu verstehen.
Aktuelle Belastungen, die vielleicht
zum Ausbruch einer Depression
geführt haben, sind nämlich selten
die Ursache der Erkrankung.
Die oder der jetzt Erkrankte erlebt
sie als Wiederholung, und nur in
dieser Bedeutung werden sie zum
Auslöser der Depression.“
(„Depressionen überwinden“)
Funktion der Depression
• Psychoanalytiker verstehen sie als „Notbremse“
• „biosozialer Schutzmechanismus“
• „die Betroffenen vor der Fortführung eines krankmachenden Lebens bewahrt“
Beschwerdebild und typische Kennzeichen
1. Veränderungen auf kognitiver (erkenntnismäßig) und emotionaler Ebene
2. Veränderungen auf seelischer und körperlicher Ebene
kognitive und emotionale Ebene:
negative Denkweisen
negativ pessimistische Einstellungen und Erwartungen
Überschätzung eigene Misserfolge
Fehlen von Erfolgserlebnissen
Gefühle der Hilfs- und Hoffnungslosigkeit
Rückzug in Passivität
keine Sinnfindung
Leistungsdefizite
seelische Ebene:
„Losigkeitssyndrom“, wie Freudlosigkeit, Interessenlosigkeit, Schwunglosigkeit, Antriebslosigkeit
Minderwertigkeitsgefühle
hypochondrische Wahnideen
Verarmungswahn
Schuldwahn
Versündigungswahn
Zukunftsängste
körperliche Ebene:
Biorhythmusstörungen (Stimmungstief am Morgen, Verlust von Frische, Spann-kraft, Schwung und Wohlbehagen)
psychosomatische Zeichen = psychisch-körperliche Wechselwirkung (Kopfdruck, Kloß im Hals, Atemenge, Herzschmerzen, Appetitlosigkeit mit Gewichtsverlust, Kreislaufstörung, innere Unruhe, Antriebshemmung)
meist kein Befund bei körperlicher Untersuchung
äußere Erscheinung (ernster Gesichtsausdruck, im Blick ängstliche Beunruhigung, Bewegungsarmut)
Mimik, Gestik, Sprache (Angespanntheit, Entschlusslosigkeit, Hoffnungslosigkeit)
Stille, Zurückhaltung, Befangenheit
Depressionen im Alter
Wahrscheinlichkeit, dass ein Mensch mit zunehmendem Alter an Depressionen erkrankt ist, nimmt bei folgenden Voraussetzungen an:
„Der alte Mensch hat ein geringes Selbstwertgefühl,
er hat eine negative Einstellung dem Alter gegenüber,
Es liegt oft an einer Pflegebedürftigkeit mit Abhängigkeit von fremder Unterstützung vor, z.B. Aufnahme und Aufenthalt in einem Pflegeheim („Gerontopsychiatrische Pflege“)
Gesundheitsberichterstattung des Bundes (GBE, 2010)
Anteil der jemals ärztlich oder therapeutisch festgestellten
Depression in der ab 18-jährigen Bevölkerung (in %)
Depressionen
„Kleine Datensammlung Altenhilfe“
„Im Zentrum des Syndroms (Krankheitsbild) Depression stehen Veränderungen von Stimmung und Antrieb.
älteren Menschen, die im eigenen Haushalt leben, haben eine Depression. Bei den Menschen, die im Altenund Pflegeheim wohnen, liegt das Vorkommen der
Depression mit 40-45 % etwa viermal höher. Etwa 80 % der Altersdepressionen sind durch Angst geprägt. Das Angstsyndrom kann sich dabei in Form von Unruhe oder Lähmung äußern.
Anzahl und Neuerkrankungsrate von Depressionen sind bei Älteren nicht höher als bei Jüngeren. Depressive Störungen treten bei (älteren) Frauen etwa doppelt so häufig auf wie bei Männern.“
Depressionen im Alter
erhöhtes Risiko im Alter für psychosomatische Störungen aufgrund von:
Einsamkeit oder soziale Isolation
Langeweile, Ziellosigkeit, Sinnlosigkeit und Motivationsverlust
Plötzliche Veränderungen
Kränkungen
der Nähe des eigenen Todes
Intensives Erleben des eigenen Körpers
geringerem Konfliktlösungspotential
Beispiele für Depressionen
Erschöpfungsdepression
bei Überforderung einer Lebensaufgabe ohne richtige Einschätzung der Belast-ungsgrenzen
Zum Beispiel. alte Menschen, die ewig produktiv und jung bleiben wollen
neurotische Depression
bei unerfüllten Wünschen und bei stattgefundenen Verlusten
gesamte Energie für das Festhalten
keine Neuorientierung
z.B. Vater- oder Mutterverlust
organisch bedingte Depression
zB hormonelle Störungen
Stoffwechselkrankheiten (Diabetes)
Alkohol/Drogen
Medikamente (Schlafmittel)
Macht Altern depressiv?
Begünstigung im Alter durch:
Verringerung vieler Stoffwechselvorgänge, zB auch die Produktion von Neuro-transmittern im Gehirn
je stärker körperliche Erkrankungen und Schmerzzustände desto stärker depressive Stimmungen
depressive Verstimmungen als unerwünschte Arzneimittelwirkung
bio-psycho-sozialer Aspekt: gehäufte Verlust- und Kränkungserlebnisse, Gefühle der Hilfs- und Hoffnungslosigkeit, Verlust der Selbstständigkeit
Körperliche Symptome älterer Menschen
„Depressionen überwinden“
Diagnose
Verstehende Diagnostik: Das NDB-Modell
Demenz und Depression
„Depressionen überwinden“
Abgrenzung Demenz gegen Depression
Grond „Pflege Demenzkranker“
Trauer und Depression
1. Phase: Nicht-WahrhabenWollen
2. Phase: Zorn, Auflehnung, Protest
3. Phase: Verhandeln mit dem Schicksal
4. Phase: Depression
5. Phase: Innere Ruhe
Behandlung einer Depression
Ziel:
Behandlung unterschiedlicher Ursachen der vorliegenden Depressionsform
somatogene Depression
Therapie des vorliegenden Krankheitsbildes
endogene Depression
Der pflegerische Umgang mit depressiven pflegebedürftigen Menschen
Erstellen eines individuellen Pflegeplanes unter Berücksichtigung der:
Biografie
Krankengeschichte (vorliegende Behinderungen und Schwierigkeiten)
aktuelle Lebenssituation (Fähigkeiten, Kompetenzen, Ressourcen)
Familienanamnese (soziales Umfeld)
Zusammenarbeit mit Ärzten
Schwerpunkte in der Pflege
Bezugspflege – größere Chance für eine vertrauensvolle Beziehung, fällt erforderliche Zeit zum „wirklichen“ Zuhören, Möglichkeit für die Pflegeperson, Klagen und Leid zu äußern,ohne Belastung zu sein, Sätze vermeiden, wie „Ach,
das wird schon wieder!“/ „ Reißen Sie sich zusammen!“
einfühlende und verständnisvolle Begegnung als echt Wertschätzung und Anteil-nahme, sich ernst- und angenommen fühlen
Kontinuierliche Beobachtung – Genaues Erfassen des Bedingungen bei Auf-nahme und jeder Verhaltensänderung sowie alle Fortschritte
Erkennen der Ressourcen
enge Zusammenarbeit mit Ärzten und Sicherstellung der Einnahme der Psychopharmaka
Regelmäßige Kontrolle der Kreislaufsituation – Puls- und Blutdruckmessungen
Beobachtung von Verdauung – Obstipationsgefahr auch als Nebenwirkung von Psychopharmaka
Beobachtung des Schlafes aufgrund unterschiedlichster Schlafstörungen.
Schwerpunkte in der PflegeErkennen von Hinweisen auf Suizidgedanken – „Welchen Sinn hat das alles noch?“
Hilfestellungen/Entlastungen bei der Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme und der Körperpflege
Vorsichtige und gezielte Aktivierung – Aktivierungsversuche bei Stimmungs-aufhellungen
Zusammenarbeit mit den Angehörigen – depressive Pflegebedürftige und ihr soziales Umfeld, Weitergabe wichtiger Informationen über die Erkrankung an die Angehörigen
Akzeptanz von Depression als Krankheit
Erfassung von Kennziffern der Lebensqualität
www.pflegeverfügung.de
Festhalten von Wünschen, Vorstellungen und Regelungen für bestimmte
bestehende bzw. zukünftige Pflegesituationen (AEDL, ATL, etc.)Erhebung biografischer Daten und Besonderheiten, um eine individuelle Pflege zu ermöglichen und das Selbstbestimmungsrecht zu bewahren
Nutzung der erhobenen Informationen in Anamnese und Pflegeplanung
Alles verstanden?
Sollten Sie noch weitere Fragen zu diesem Thema haben, können Sie sich gerne auf folgende Weise bei uns melden.
telefonisch:
Kenbi Campus 015140060331 oder
Mail: campus@kenbi.de
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