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Pflichtfortbildungsmeister*in: Grundkurs Leistungsrecht (2024)
Grundkurs Leistungrecht
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Teile diesen kapitelDas SGB XI
Lernziele: Nach dieser Lektion...
… ist Dir klar, was die soziale Pflegeversicherung umfasst und welche Unterscheidungen es gibt.
… kannst die Pflegegrade voneinander unterscheiden.
Welche Leistungen werden angeboten?
Es bedarf keiner Verordnung vom Arzt. Der Auftraggeber ist der Versicherte, Angehörige oder der Betreuer in Form des Pflegevertrages.
§ 36 SGB XI
- Pflegesachleistung
Versicherte mit Pflegegrad 2,3,4 und 5 haben als Sachleistung Anspruch auf eine (häusliche Pflegehilfe), wenn Hilfe bei der Haushaltsführung, bei körperbezogene Pflegemaßnahmen und pflegerischen Betreuungsmaßnahmen besteht.
§38 SGB XI
- Kombi mit Pflegegeld
Meint das anteilige Pflegegeld bei Kombinationsleistung (60% Sachleistung/ Rest prozentuales Pflegegeld).
§ 37.3 SGB XI
- Beratungseinsatz
zur Sicherung der Qualität der häuslichen Pflege bei Bezug von Geldleistungen
Die Häufigkeit der Beratungsbesuche richtet sich nach dem Pflegegrad und ist für Pflegegeldempfänger verpflichtend.
Die Beratungseinsätze müssen Pflegebedürftige in den Pflegegraden 2 und 3 einmal halbjährlich und in den Pflegegraden 4 und 5 einmal vierteljährlich abrufen.
Für Pflegebedürftige des Pflegegrades 1 kann der Qualitätssicherungsbesuch halbjährlich abgerufen werden.
Vergütung der Beratungseinsätze
Die Pflegekasse muss die Vergütung der Beratungseinsätze übernehmen (Pflegepersonal-Stärkungsgesetz).
Es werden Empfehlungen ausgesprochen zur:
Überprüfung des Pflegegrades
zur Verbesserung der Pflegetechniken
zur Vermeidung von Überlastung
zur Gestaltung des Pflegemixes
und es werden Hinweise für die Inanspruchnahme weiterer Leistungsansprüche gegeben wie:
Pflegekurse
Kombinationsleistungen
Kurzzeit- und Verhinderungspflege
Betreuungs- und Entlastungsleistungen
Hilfs-/Pflegehilfsmittel
Wohnraumanpassung …
Pflegegrad und Leistungen - eine Übersicht
Wenn absehbar ist, dass für einen längeren Zeitraum als sechs Monate der Versorgungsbedarfs des Versicherten an Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung besteht, wird durch einen Antrag beim MDK nach entsprechenden Pflegegraden eingestuft.
