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Schmerzen und das Nervensystem

Wundmanager für Pflegefachkräfte Akute Schmerzen Schmerzen und das Nervensystem

• aufgrund eigener Qualitätsvorgaben – Leitbild

• Durchsetzung eines eigenen QM-Systems nach
DIN 9000, 9001, 9004, 15224

• aufgrund strikter Kundenorientierung als wichtiger
Bestandteil von QM-Systemen

• aufgrund gesetzlicher Vorgaben für den pflegerischen
und medizinischen Bereich

• Gewährleistung einer dem Krankheitsbild entsprechen-
den qualifizierten Versorgung und Betreuung von

Pflegebedürftigen

• „keine konsequente Umsetzung moderner Schmerztherapie

• mangelndes Wissen und falsche Überzeugungen seitens der
Ärzte, Pflegenden und Patienten

• keine systematische Einschätzung der Schmerzintensität

• lückenhafte Dokumentation

• geringe Erwartung seitens des Patienten an die Versorgung

• strukturelle Defizite in der Umsetzung von Leitlinien

• Zeitmangel in der pflegerischen Versorgung“

• schädigender Einfluss auf das Herz-Kreislauf-System und
Atmung

Weitere Gründe

• Auswirkungen auf das physische, psychische und soziale Wohlbefinden des Menschen

• Einschränkungen von nicht gelinderten Schmerzen reichen von momentanen Belastungen und Beeinträchtigungen der Lebensqualität bis zu lang andauernden Einschränkungen der gesamten Lebenssituation

• es existiert kein akzeptables Maß um das Leid aus akuten Schmerzen zu messen

• Verweildauerverlängerung im Krankenhaus – Kostenfaktor

• Bewegungseinschränkungen (Sturz-, Kontraktur- und Dekubitusrisiko)

• psychische Aspekte: Angst, Depressivität, Schlafstörungen, soziale Isolation

• als Folge: Ansteigen von Blutdruck, Puls und peripheren Gefäßwiderstand, Sauerstoffmangel und Atemwegsinfektionen, Begünstigen von tiefen Beinvenenthrombosen und Lungenemoblien

größter Kostenfaktor im Gesundheitswesen
fast jeder Mensch leidet unter Schmerzen
Arbeitsausfälle und frühzeitige Berentung als indirekte finanzielle Konsequenzen
im Verlauf eines Jahres:
- Kopfschmerzen: 70 % der Frauen und 50 % der Männer
- Rückenschmerzen: 62 % der Frauen und 56 % der Männer

Verletzungen und Funktionsstörungen des Körpers
spezielle Wahrnehmung bei Bedrohungen des Organismus
zielt auf Schonverhalten, Hilfesuchen und Heilung
durchdringt alle psychische Erlebnisbereiche

“Schmerz ist die Erfahrung oder die Fähigkeit zu spüren, dass etwas wehtut” (“Grundriss der Medizin”)

“Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit aktueller und potentieller Gewebsschädigung verknüpft ist oder mit den Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird.” (International Association for the study of pain)

• Nozizeptorschmerz: durch Reizung von Schmerzrezeptoren, z.B. durch Verletzungen

• neuropathische Schmerzen: z.B. durch Druck auf die Nerven (Bandscheibenvorfall), durch Durchtrennung eines Nervs (Amputation), durch toxische Einwirkungen
(Medikamente, Alkohol)

• Deafferenzierungsschmerzen: durch Schädigung von Nervenfasern bei Eintritt ins Rückenmark oder durch Schädigung des Thalamus (Hauptteil des Zwischenhirns)

• reaktive Schmerzen: durch Verstärkung nozizeptiver und neuropathischer Schmerzen, entweder durch körpereigene, schmerzsteigernde oder durch seelische Einflüsse

• psychogene Schmerzen: seelisch bedingte Schmerzen, die wie körperliche Schmerzen empfunden werden

“Akuter Schmerz ist ein plötzlich auftretender und einen begrenzten Zeitraum andauernder Schmerz, der durch eine tatsächliche oder drohende Gewebsschädigung verursacht wird.

Er nimmt eine lebenserhaltende Alarm- und Schutzfunktion ein, die sich auch durch physiologische Begleiterscheinungen zeigt. Dazu gehören u.a. der Anstieg des Blutdrucks, des Pulses und der Atemfrequenz.”

• sinnvolle, evtl. sogar lebenserhaltende Funktion

• Warnzeichen, das auf eine Gefahr aufmerksam macht

• Schmerzwahrnehmung löst entsprechende Schutzreaktion aus

• Förderung der Wundheilung durch Ruhigstellung

• relativ einfache psychische Verarbeitung

• große Akzeptanz durch Mitmenschen

• Beispiele: Verletzung, postoperativer Schmerz, Zahnschmerz,
usw.

Grundvorgänge / Funktionen:

Informationsaufnahme
Informationsverarbeitung
Informationsbeantwortung

1.Prinzip:

ZNS – Zentrales Nervensystem (Gehirn und Rückenmark) und
Peripheres Nervensystem (Nervenbahnen)

2. Prinzip

Animalisches Nervensystem (vom Willen beeinflussbar) und
veegetatives oder autonomes Nervensystem (dem Willen nicht zugänglich)

als kleine funktionelle Einheit des Nervensystems
Axone tragen Nervenimpulse von der Zelle weg
Zellkörper enthält den Zellkern und alle biochemischen Einrichtungen, die für die Funktion der Zelle notwendig sind
Synapse als Übergangsstelle der Nervenfaser auf eine andere Nervenzelle, mit ihrer Hilfe Aufnahme von Informationen von anderen Nervenzellen
Dendrit sind dünne Fortsätze des Zellkörpers, Aufnahme und Empfangen ankommender Signale

Schmerzwahrnehmung im Bereich des Stammhirns, vor allem im Thalamus und limbischen System
keine Existenz eines eigentlichen Schmerzzentrums im Gehirn
Beteiligung vieler Strukturen des Gehirns an der Schmerzwahrnehmung

Schmerzreize treffen nie allein im Nervensystem ein, sondern sind immer mit anderen Reizen (z.B. Tast- und Berührungsreizen) verbunden.
Die verschiedenen Reize treten in gegenseitige Interaktion.
Die Reize treffen nicht auf ein blankes, d.h. unbelastetes Nervensystem. Es hängt vom jeweiligen Zustand ab, ob und wie Botschaften aufgenommen, verarbeitet und weitergeleitet werden.
Der jeweilige Zustand des Nervensystems wird auch durch die seelische Verfassung mitbestimmt (z.B. eine geringere Wahrnehmung eines Schmerzes bei Ablenkung/Konzentration auf andere Dinge)
Innerhalb des Nervensystems gibt es viele Kontrollmechanismen, die über die Aufnahme/Verarbeitung von eintreffenden Informationen bestimmen (nur ein kleiner Teil wird “hineingelassen”, nur die Informationen, die von der Evolution her das Überleben des Individuums sichern).”

verschieden Ebenen des Zentralen Nervensystems

kognitiv: erkenntnismäßig
affektiv = gefühlsbetont
Endorphin = schmerzdämpfende (analgetische) Substanzen (im Körper selbst produziertes Morphin)

Neokortex

Limbisches System

Hypothalamus-Hypophyse

Hirnstamm

Rückenmark

Kognitive Verarbeitung

Affektive Verarbeitung

Hormonfreisetzung, Endorphine

Kreislauf- und Atmungsregelung, retikuläres aktivierendes System

Motorische und sympathische Reflexe

Schmerzrezeptoren = Nozizeptoren

“Schadensmelder” des Nervensystems
Ausübung einer wichtigen Schutzfunktion im Körper
über den ganzen Körper verteilt (Haut, Schleimhäute, Muskeln, Sehnen, Gelenke, innere Organe)

Schmerzrezeptoren der…

Haut: Erregung durch Druck, Dehnen, Hitzen, Kälte, chemische Substanzen

Muskeln, Sehnen, Gelenke: Reizung durch Druck, Dehnung, starke Kontraktion, bestimmte chemische Substanzen

innere Organe: durch viele Reize, z.B. Dehnung des Darms, Kontraktion des Harnleiters, Durchblutungsstörungen

Veränderung der Aktivität/Lernfähigkeit der Nervenzellen durch lang andauernde oder besonders starke Schmerzreize vermehrte Bildung von Rezeptoren, die die Schmerzsignale schon bei schwachen leichten Reizen (Berührung, Wärme oder Druck) oder ohne jeglichen Reiz an das Gehirn weiterleiten

Verhinderung eines Schmerzgedächtnisses → präventive Behandlung akuter Schmerzen, um Entstehung chronischer Schmerzen zu vermeiden

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Schmerzen und das Nervensystem

• aufgrund eigener Qualitätsvorgaben – Leitbild

• Durchsetzung eines eigenen QM-Systems nachDIN 9000, 9001, 9004, 15224

• aufgrund strikter Kundenorientierung als wichtigerBestandteil von QM-Systemen

• aufgrund gesetzlicher Vorgaben für den pflegerischenund medizinischen Bereich

• Gewährleistung einer dem Krankheitsbild entsprechen-den qualifizierten Versorgung und Betreuung von

Pflegebedürftigen

• „keine konsequente Umsetzung moderner Schmerztherapie

• mangelndes Wissen und falsche Überzeugungen seitens derÄrzte, Pflegenden und Patienten

• keine systematische Einschätzung der Schmerzintensität

• lückenhafte Dokumentation

• geringe Erwartung seitens des Patienten an die Versorgung

• strukturelle Defizite in der Umsetzung von Leitlinien

• Zeitmangel in der pflegerischen Versorgung“

• schädigender Einfluss auf das Herz-Kreislauf-System undAtmung

Weitere Gründe

• Auswirkungen auf das physische, psychische und soziale Wohlbefinden des Menschen

• Einschränkungen von nicht gelinderten Schmerzen reichen von momentanen Belastungen und Beeinträchtigungen der Lebensqualität bis zu lang andauernden Einschränkungen der gesamten Lebenssituation

• es existiert kein akzeptables Maß um das Leid aus akuten Schmerzen zu messen

• Verweildauerverlängerung im Krankenhaus – Kostenfaktor

• Bewegungseinschränkungen (Sturz-, Kontraktur- und Dekubitusrisiko)

• psychische Aspekte: Angst, Depressivität, Schlafstörungen, soziale Isolation

• als Folge: Ansteigen von Blutdruck, Puls und peripheren Gefäßwiderstand, Sauerstoffmangel und Atemwegsinfektionen, Begünstigen von tiefen Beinvenenthrombosen und Lungenemoblien

größter Kostenfaktor im Gesundheitswesen

fast jeder Mensch leidet unter Schmerzen

Arbeitsausfälle und frühzeitige Berentung als indirekte finanzielle Konsequenzen

im Verlauf eines Jahres:

Kopfschmerzen: 70 % der Frauen und 50 % der Männer

Rückenschmerzen: 62 % der Frauen und 56 % der Männer

Verletzungen und Funktionsstörungen des Körpers

spezielle Wahrnehmung bei Bedrohungen des Organismus

zielt auf Schonverhalten, Hilfesuchen und Heilung

durchdringt alle psychische Erlebnisbereiche

“Schmerz ist die Erfahrung oder die Fähigkeit zu spüren, dass etwas wehtut” (“Grundriss der Medizin”)

“Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit aktueller und potentieller Gewebsschädigung verknüpft ist oder mit den Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird.” (International Association for the study of pain)

• Nozizeptorschmerz: durch Reizung von Schmerzrezeptoren, z.B. durch Verletzungen

• neuropathische Schmerzen: z.B. durch Druck auf die Nerven (Bandscheibenvorfall), durch Durchtrennung eines Nervs (Amputation), durch toxische Einwirkungen(Medikamente, Alkohol)

• Deafferenzierungsschmerzen: durch Schädigung von Nervenfasern bei Eintritt ins Rückenmark oder durch Schädigung des Thalamus (Hauptteil des Zwischenhirns)

• reaktive Schmerzen: durch Verstärkung nozizeptiver und neuropathischer Schmerzen, entweder durch körpereigene, schmerzsteigernde oder durch seelische Einflüsse

• psychogene Schmerzen: seelisch bedingte Schmerzen, die wie körperliche Schmerzen empfunden werden

“Akuter Schmerz ist ein plötzlich auftretender und einen begrenzten Zeitraum andauernder Schmerz, der durch eine tatsächliche oder drohende Gewebsschädigung verursacht wird.

Er nimmt eine lebenserhaltende Alarm- und Schutzfunktion ein, die sich auch durch physiologische Begleiterscheinungen zeigt. Dazu gehören u.a. der Anstieg des Blutdrucks, des Pulses und der Atemfrequenz.”

• sinnvolle, evtl. sogar lebenserhaltende Funktion

• Warnzeichen, das auf eine Gefahr aufmerksam macht

• Schmerzwahrnehmung löst entsprechende Schutzreaktion aus

• Förderung der Wundheilung durch Ruhigstellung

• relativ einfache psychische Verarbeitung

• große Akzeptanz durch Mitmenschen

• Beispiele: Verletzung, postoperativer Schmerz, Zahnschmerz,usw.

Grundvorgänge / Funktionen:

Informationsaufnahme

Informationsverarbeitung

Informationsbeantwortung

1.Prinzip:

ZNS – Zentrales Nervensystem (Gehirn und Rückenmark) und

Peripheres Nervensystem (Nervenbahnen)

2. Prinzip

Animalisches Nervensystem (vom Willen beeinflussbar) und

veegetatives oder autonomes Nervensystem (dem Willen nicht zugänglich)

als kleine funktionelle Einheit des Nervensystems

Axone tragen Nervenimpulse von der Zelle weg

Zellkörper enthält den Zellkern und alle biochemischen Einrichtungen, die für die Funktion der Zelle notwendig sind

Synapse als Übergangsstelle der Nervenfaser auf eine andere Nervenzelle, mit ihrer Hilfe Aufnahme von Informationen von anderen Nervenzellen

Dendrit sind dünne Fortsätze des Zellkörpers, Aufnahme und Empfangen ankommender Signale

Schmerzwahrnehmung im Bereich des Stammhirns, vor allem im Thalamus und limbischen System

keine Existenz eines eigentlichen Schmerzzentrums im Gehirn

Beteiligung vieler Strukturen des Gehirns an der Schmerzwahrnehmung

Schmerzreize treffen nie allein im Nervensystem ein, sondern sind immer mit anderen Reizen (z.B. Tast- und Berührungsreizen) verbunden.

Die verschiedenen Reize treten in gegenseitige Interaktion.

Die Reize treffen nicht auf ein blankes, d.h. unbelastetes Nervensystem. Es hängt vom jeweiligen Zustand ab, ob und wie Botschaften aufgenommen, verarbeitet und weitergeleitet werden.

Der jeweilige Zustand des Nervensystems wird auch durch die seelische Verfassung mitbestimmt (z.B. eine geringere Wahrnehmung eines Schmerzes bei Ablenkung/Konzentration auf andere Dinge)

Innerhalb des Nervensystems gibt es viele Kontrollmechanismen, die über die Aufnahme/Verarbeitung von eintreffenden Informationen bestimmen (nur ein kleiner Teil wird “hineingelassen”, nur die Informationen, die von der Evolution her das Überleben des Individuums sichern).”

verschieden Ebenen des Zentralen Nervensystems

kognitiv: erkenntnismäßig

affektiv = gefühlsbetont

Endorphin = schmerzdämpfende (analgetische) Substanzen (im Körper selbst produziertes Morphin)

Neokortex

Limbisches System

Hypothalamus-Hypophyse

Hirnstamm

• Durchsetzung eines eigenen QM-Systems nach
DIN 9000, 9001, 9004, 15224

• aufgrund strikter Kundenorientierung als wichtiger
Bestandteil von QM-Systemen

• aufgrund gesetzlicher Vorgaben für den pflegerischen
und medizinischen Bereich

• Gewährleistung einer dem Krankheitsbild entsprechen-
den qualifizierten Versorgung und Betreuung von

• mangelndes Wissen und falsche Überzeugungen seitens der
Ärzte, Pflegenden und Patienten

• schädigender Einfluss auf das Herz-Kreislauf-System und
Atmung

• neuropathische Schmerzen: z.B. durch Druck auf die Nerven (Bandscheibenvorfall), durch Durchtrennung eines Nervs (Amputation), durch toxische Einwirkungen
(Medikamente, Alkohol)

• Beispiele: Verletzung, postoperativer Schmerz, Zahnschmerz,
usw.