Expertenstandard Schmerzmanagement

plötzlich
kurzanhaltend
Schutz, Wahrung
bekannt und klar
einfach
groß
Organische Schädigung
Schmerzfreiheit

Beginn
Dauer
Funktion
Ursache
Erklärung
Akzeptanz
Behandlung

schleichend/fließend
mind. 3 Monate anhaltend oder wiederkehrend
Schutzverlust
sehr komplex, häufig unklar
schwer
gering
Bio-psycho-soziale Beeinträchtigungen
Subjektive Verbesserung der Funktionsfähigkeit und der Lebensqualität

Expertenstandard Schmerzmanagement

• „…dauerhaft oder wiederkehrend für mindestens 3 Monate vorhanden und

• wo die akute Warnfunktion der physiologischen Schmerzwahrnehmung fehlt.“

• chronische Schmerzen haben tiefgreifende und umfassende Auswirkungen, die den Schmerz dauerhaft Lebensmittelpunkt werden lassen

• ca. 12 Millionen Menschen in Deutschland betroffen

• Schmerz geht einher mit Angst, Bedrohung, Stress und dem Kampf zur Erhaltung eines Mindestmaß an Lebensfreude und -qualität

Thesen zur Ethik der Schmerztherapie:

• Schmerzfreiheit ist ein wesentliches Element menschlichen Wohlbefindens.

• Schmerztherapie ist ein fundamentales Menschenrecht.

• Alle Menschen haben das gleiche Recht auf angemessene Schmerzlinderung.

• Jeder Mensch hat ein Recht auf ein Sterben ohne Schmerzen, zur Not unter Inkaufnahme von Nebenwirkungen.

• Schmerzlinderung soll im Einklang mit dem gebotenen Respekt vor der Autonomie des Patienten stehen.

• Schmerztherapie darf nicht schaden. Es ist nicht als Schaden zu betrachten, wenn ein früherer Tod beim Tumorpatienten Folge einer Schmerztherapie ist.

• Schmerzlinderung darf die Selbstbestimmungsfähigkeit nicht einschränken.

• Risiken der Schmerztherapie dürfen Therapiemaßnahmen nur dann begrenzen, wenn sie den Vorteil der Schmerztherapie (im Ergebnis) wieder aufheben würden.

• Die Prävention chronischer Schmerzen erfolgt durch eine effektive Behandlung akuter Schmerzen.

Anwendung von Placebo

• „Personen haben einen Anspruch auf bestmögliche Therapie der Schmerzen, jedoch nicht auf Schmerzfreiheit.“

• Patienten haben Recht auf eine adäquate Behandlung und umfassende Diagnosestellung unter Berücksichtigung mehrdimensionaler Aspekte sowie Aufklärung hinsichtlichTherapie und deren Nebenwirkungen.

„Jeder Patient/Bewohner mit chronischen Schmerzen erhält ein individuell angepasstes Schmerzmanagement, dass

• der Entstehung sowie Chronifizierung von Schmerzen und schmerzbedingten Krisen vorbeugt,

• Schmerzen beseitigt oder zu einer akzeptablen Schmerzsituation führt und

• zum Erhalt und zum Erreichen einer bestmöglichen Lebensqualität und Funktionsfähigkeit beiträgt.“

Grundsatz:• aus akuten Schmerzen können fließend chronische Schmerzen werden

• Menschen mit akuten, chronischen oder zu erwartenden Schmerzen in allen pflegerischen Settings (auch Kinder)

• „Im Vordergrund steht die Stabilität einer Schmerzsituation und die Ausrichtung an den Selbstmanagementkompetenzen des Betroffenen.“

• andere Zielsetzung als akute Schmerzen, aber Anwendung ähnlicher pflegerischer Maßnahmen möglich

• Pflegefachkräfte ohne spezielle Weiterbildung im Schmerzmanagement

• durch dauerhafte oder wiederholte Schmerzreize Bildung eines zentralen Schmerzgedächtnisses

• Schmerz verliert seine Schutz- und Warnfunktion und erlangt eigenen Krankheitswert

• Veränderungen der Reizleitung und der neuronalen Strukturen

• Sensibilisierung des Nervensystems auch für Nicht-Schmerzreize und plastische Veränderung der Nerven, des Rückenmarks und des Gehirns (synaptische Übertragung als auch tiefere anatomische und biochemische Strukturen verändern sich messbar)

• Nervensystem wird empfindlicher und Verarbeitung von Schmerzreizen nimmt weitere Areale in Anspruch

• mit Senkung der Schmerzschwelle Möglichkeit der Verstärkung leichter Schmerzreize (Hyperalgesie) und Entstehung von Schmerzen durch Reize, die normalerweise nicht schmerzhaft sind, z.B. einfache Berührung (Allodynie)

• falsche Lern- und Konditionierungsprozesse besondere Rolle bei der Aufrechterhaltung chronischer Schmerzen

• Über bestimmte Rezeptoren und Ionenkanäle an den Nervenzellen werden akute Schmerzreize an das Gehirn weitergeleitet. Der Schmerz ist hier ein Warnsignal.

• Lang anhaltende oder besonders starke Schmerzreize verändern die Nervenzelle.

• Es bilden sich vermehrt Ionenkanäle und Rezeptoren aus, die schon bei schwachen Reizen oder ohne jeglichen Reiz Schmerzsignale an das Gehirn weiterleiten.

• Man spricht hier vom Schmerzgedächtnis.

plötzlich

kurzanhaltend

Schutz, Wahrung

bekannt und klar

einfach

groß

Organische Schädigung

Schmerzfreiheit

Beginn

Dauer

Funktion

Ursache

Erklärung

Akzeptanz

Behandlung

schleichend/fließend

mind. 3 Monate anhaltend oder wiederkehrend

Schutzverlust

sehr komplex, häufig unklar

schwer

gering

Bio-psycho-soziale Beeinträchtigungen

Subjektive Verbesserung der Funktionsfähigkeit und der Lebensqualität

Biologische, psychische und soziale Faktoren können, in jeweils unterschiedlicher Ausprägung,

• ursächlich wirken hinsichtlich einer Schmerzentstehung,• verlaufsbeeinflussend wirken bezüglich eines vorhandenen Schmerzes,• Reaktion auf einen bestehenden Schmerz sein.

• Patienten haben Recht auf eine adäquate Behandlung und umfassende Diagnosestellung unter Berücksichtigung mehrdimensionaler Aspekte sowie Aufklärung hinsichtlich
Therapie und deren Nebenwirkungen.

Grundsatz:
• aus akuten Schmerzen können fließend chronische Schmerzen werden

• ursächlich wirken hinsichtlich einer Schmerzentstehung,
• verlaufsbeeinflussend wirken bezüglich eines vorhandenen Schmerzes,
• Reaktion auf einen bestehenden Schmerz sein.