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Maßnahmen

Wundmanager für Pflegefachkräfte Chronische Schmerzen Maßnahmen

• die PFK informiert bei instabiler Schmerzsituation den behandelnden Arzt/die behandelnde Ärztin und zieht eine:n pflegerische:n Schmerzexperten/Schmerzexpertin hinzu (komplexe Versorgungssituation)

• PFK verantwortlich für die Prüfung und Anpassung bzw. Erstellung eines Behandlungsplanes (Einholung einer ärztlichen Anordnung für eine medikamentöse Therapie, Planung nicht-medikamentöser Maßnahmen und Einbindung weiterer Berufsgruppen)

• die PFK dokumentiert systematisch ihre Einschätzungen, Beobachtungen und Feststellungen im Rahmen des differenzierten Schmerzassessments in einer für diese Zwecke geeigneten Dokumentation

• ist bei komplexen Versorgungssituationen hinzu zu ziehen

• besitzen umfangreiche spezifische Kompetenzen und Kenntnisse zum chronischen Schmerzgeschehen

• kennen die Bedeutung und den Umfang eines interprofessionellen Behandlungsplanes

• plant gemeinsam mit PFK, Klient:innen und weiteren Berufsgruppen Maßnahmen für eine individuelle Zielerreichung – individueller Behandlungsplan

Konzepte	Akutschmerz	Chronischer Schmerz
Fragestellung	Warum ist der/die Patient:in krank?	Wie kommt der/die Patient:in mit seinen/ihren Schmerzen zurecht?
Abklärung	Suche nach somatischen Ursachen, umfangreiche Diagnostik	Ermittlung des Selbsthilfepotentials (Ressourcen, bisherige Schmerzbewältigungsstrategien)
Behandlungsziele	Heilung des Grunderkrankung, Schmerzfreiheit	Zuwachs an Lebensqualität, Partizipation Abbau katastrophisierender Gedanken, verbesserter Umgang mit dem Schmerz
Maßnahmen	spezifisch, zumeist somatisch orientiert passive Haltung des/der Patient:in	symptomatisch, multimodal aktive Haltung des/der Patient:in erforderlich
Behandler:in	wenige Therapeut:innen befasst	Interdisziplinäre Zusammenarbeit
Arzt-Patient-Beziehung
Arzt/Ärztin	Alleinig verantwortliche:r Experte/Expertin für den Erfolg/Misserfolg d. Therapie	“Case Manager:in”/Moderator:in im Rahmen interdisziplinärer Zusammenarbeit
Patient:in	(Passive:r) Empfänger:in von therapeutischen Verschreibungen und Verhaltensmaßnahmen -> Regression, auf Fremdhilfe angewiesen	Aktive(r), selbstverantwortliche(r) Partner(in) -> Erhöhung der Selbstwirksamkeit

• Erfassung der Risikofaktoren für eine mögliche Chronifizierung

• Instrumente zur Messung der Schmerzintensität (z.B. WBS, individuelle Abstände o. 1x wöchentlich Screening)

• im weiteren Verlauf Risiken überwachen (z.B. Schmerzspitzen, auch bei medikamentös eingestellten Patienten/Bewohnern, etc.)

• durch Betroffenen selbst: Schmerztagebuch

„Die PFK verfügt über aktuelles Wissen/Kompetenz zu

• medikamentöser und nicht-medikamentöser Schmerzbehandlung,

• schmerzmittelbedingten Nebenwirkungen, deren Behandlungsmöglichkeiten und Prophylaxen,

• Kontraindikationen,

• schmerzauslösenden Faktoren und schmerzvermeidenden Verhaltensweisen.“

individueller Behandlungsplan beinhaltet Hinweise auf:

• Schmerzassessment,

• medikamentöse Maßnahmen zur Schmerzbehandlung mit genauen Angaben zu Dosierung, zum Applikationsweg und ggf. zur Bedarfsmedikation bzw.

• medikamentöse Behandlungsschemata mit genauen Medikamentenangaben zur Dosierung, zum Applikationsweg und ggf. zur Bedarfsmedikation,

• nicht-medikamentöse Maßnahmen zur Schmerzbehandlung,

• Informationen zur Erfassung von und zum Umgang mit schmerzmittelbedingten Nebenwirkungen sowie

• Angaben zur Verlaufskontrolle bzw. zur Evaluation.

• Abstimmung mit dem Arzt und aller an der Versorgung beteiligten Berufsgruppen

• Beachtung des WHO-Stufenschemas

• Beachtung der 10-R-Regel

• Placebos – keine Aussage zu Verbot oder Empfehlungen

-> „Patienten haben einen rechtlichen Anspruch auf
bestmögliche Schmerztherapie, jedoch nicht auf
Schmerzfreiheit.“ (Ethik-Charta Dt. Schmerzgesellschaft)

• Befürwortung des therapeutischen Einsatzes von Placebo unter folgenden Voraussetzungen:

– es ist keine geprüfte (Pharmako-)therapie vorhanden
– es handelt sich um relativ geringe Beschwerden und
es liegt der ausdrückliche Wunsch des Patienten/der Patientin nach Behandlung vor

– es besteht Aussicht auf Erfolg einer Placebobehandlung bei dieser Erkrankung

• Aufklärung durch den Arzt/Ärztin (Nutzen und Risiko) wichtig!

— ersetzen keine medikamentöse Schmerztherapie, sind ergänzend —

• Bewegungsübungen, körperliche Aktivität, Mobilitätsförderung, Entspannung und Positionierung

• Aromapflege

• Massagen

• Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)

• Kälte- und Wärmeanwendungen

• Akupunktur

• Ablenkung

• Einsatz von Musik

• positives Beeinflussen bestehender sozialer Versorgungssysteme (Angehörige, Nachbarn, Freunde und Bekannte)

• Stärkung der Selbstmanagementkompetenzen (BPI), der Lernmotivation und Veränderungsbereitschaft

• Einsatz von Hilfsmitteln

bei Kindern zusätzlich:
Handpuppen, Berührung, körperliche Aktivität, Luftblasen, Arm/Hand-drücken, Denkaufgaben, Dinge zählen, Imaginationen (sich Bilder in der Fantasie vorstellen), Humor, Bilderbücher, Videos, Spiele, Lob und Belohnung, Rollenspiele, Atemübungen, Einbeziehung der Eltern, Bäder, Einreibungen, Umfeldgestaltung

Ziel:

• Patient:innen/Bewohner:innen und Angehörige (stets in die Beratungs- und Schulungsangebote aktiv einbeziehen) zu einem adäquaten Schmerzmanagement befähigen sowie ihre aktive

Bereitschaft und Motivation zu eigenverantwortlicher Mitarbeit stärken (Nutzung eigener Ressourcen, Überzeugung, etwas tun zu können)

• Schulungs- und Beratungskonzept der Einrichtung (Abstimmung mit allen beteiligten Berufsgruppen)

Inhalte:

• abhängig von der die Behandlung entsprechenden Grunderkrankung und den dem chronischen Schmerz zu Grunde liegenden Gesundheitsproblemen (auch lernen, Schmerz als Teil der Erkrankung oder Erkrankung selbst zu akzeptieren)

• Eigenwahrnehmung und Selbsteinschätzung von Schmerz (Verbesserung der Kommunikation, Beschreiben von Schmerz)

• Einsatz nicht-medikamentöser Verfahren

• Umgang mit Schmerzmedikamenten und Vorbeugen ihrer Nebenwirkungen (Einnahme, Selbstmedikation, Aufbewahrung)

• Erlernen schmerzreduzierender Verhaltensweisen und Erkennen verstärkender Situationen

• Hilfsmittelberatung/-anpassung und Schulung im Einsatz dieser Hilfsmittel, z.B. zur Akzeptanz und Nutzung von Gehhilfen zum Erhalt der Mobilität

• sozialrechtliche und finanzielle Beratung (Schwerbehinderung)

• Wunsch, im Sterben nicht allein gelassen zu werden, sondern an einem vertrauten Ort, geborgen inmitten vertrauter Menschen zu sterben

• Wunsch, im Sterben nicht unter Schmerzen und anderen körperlichen Beschwerden leiden zu müssen, die das Sterben zusätzlich erschweren

• Wunsch, noch letzte Dinge zu regeln

• Wunsch, die Sinnfrage (Sinn des Lebens) stellen und besprechen zu dürfen und die Frage des „Danach“ mit all ihrer Beängstigung ausdrücken zu dürfen

• persönliche Zuwendung und Anteilnahme

• wann immer möglich, sich zu dem Sterbenden setzen oder dafür sorgen, dass eine vertraute Person bei ihm ist

• dabei auf Ruhebedürfnis einerseits und Einsamkeitsängste andererseits achten

• für ruhige und angenehme Atmosphäre sorgen, Unruhe fernhalten, evtl. leise Musik (z.B. Lieblingsmusik oder Meditationsmusik)

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