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Krankheitsbild Dekubitus

Wundmanager für Pflegefachkräfte Dekubitusprophylaxe in der Pflege Krankheitsbild Dekubitus

• aufgrund der eigenen entwickelten Qualitätsmaßstäbe (Leitbild), Kundenzufriedenheit, QM der Einrichtung/des Pflegedienstes

• Durchsetzung eines eigenen QM-Systems nach DIN 9000, 9001, 9004, 15224

• aufgrund der eigenen Berufsethik des pflegerischen Berufes

• aufgrund gesetzlicher Vorgaben für den pflegerischen und medizinischen Bereich (Eid des Hippokrates, pflegerische Zielvorgaben durch den Gesetzgeber im HeimG, SGB XI, SGB V, QPR/MDK-Anleitung, strafrechtliche und bürgerlich-

rechtliche Vorschriften)

„Ein Dekubitus ist eine lokal begrenzte Schädigung der Haut und/oder des darunter liegenden Gewebes, in der Regel über knöchernen Vorsprüngen, infolge von Druck oder von Druck in Kombination mit Scherkräften.“

ein Geschwür, dass aufgrund einer Druckeinwirkung entsteht
Druckgeschwüre treten insbesondere bei immobilen Patient:innen auf, die ungelagert zu lange liegen oder sitzen und sich nicht von alleine ausreichend bewegen können
aufgrund des einwirkenden Druckes auf das Gewebe wird der arterielle und venöse Blutfluss unterbrochen
durch die so entstehende Ischämmie (Blutleere) kommt es zur Schädigung in verschiedenen Hautschichte

Entstehung eines Dekubitus

Einschränkungen der Mobilität im Zusammenhang mit der daraus folgenden erhöhten und/oder verlängerten Einwirkung von Druck- und/oder Scherkräften

abhängig von Art, Dauer und Stärke der einwirkenden Kräfte

“Die schädigenden Effekte der Druck- und Scherkrafteinwirkung hängen sowohl von der Zeitdauer als auch der Stärke dieser Einwirkung ab.

Ob eine Person einen Dekubitus entwickelt, hängt nicht nur von Art, Dauer und Stärke der einwirkenden physikalischen Kräfte ab, sondern auch vom Vorliegen weiterer Risikofaktoren”

Wichtigste Faktoren

Beeinträchtigungen der Mobilität

Störungen der Durchblutung

beeinträchtigter Hautzustand bzw. vorhandener Dekubitus

Ursachen für erhöhte und/oder verlängerte Einwirkung von Druck und/oder Scherkräften

Einschränkungen der Mobilität

bezieht sich auf die Eigenbewegung des Menschen mit dem Ziel, sich fortzubewegen oder eine Lageveränderung des Körpers vorzunehmen und schließt die Fähigkeit zur Kontrolle einer Körperposition ein.

Auswahl

beeinträchtigte Fähigkeit, selbstständig kleine Positionsveränderungen im Liegen oder Sitzen vorzunehmen

kaum oder keine Kontrolle über druckentlastende Körperpositionen im Sitzen oder Liegen

beeinträchtigte Fähigkeit zum selbstständigen Transfer, z.B. vom Bett auf einen Stuhl (oder umgekehrt) oder von einer sitzenden in eine stehende Position (oder umgekehrt)

Extrinsisch bzw. iatrogen bedingte Einflussfaktoren (Auswahl)

• auf die Körperoberfläche eindrückende Katheter, Sonden oder

im Bett/auf dem Stuhl befindliche Gegenstände (z.B. Fernbe-
dienung) bzw. Hilfsmittel (z.B. Hörgerät)

• nasale und endotracheale Tuben

• zu fest oder schlecht sitzende Schienen oder Verbände, Bein-
oder Armprothesen

• unzureichend druckverteilende Hilfsmittel für die Positionierung

• länger dauernde Operationen

Ursache

Ort

Ausdehnung

Tiefe

Nekrosen

Ränder

Farbe

Druck und/oder Scherkräfte

Wunde über Knochenvorsprüngen

Nur Läsion

Oberflächlich bis tief

Nekrosen vorhanden

Scharf begrenzt

Erytheme nicht wegdrück-bar

Feuchtigkeit (Harn und/oder Stuhl)

Perineale Region auch über Knochenvorsprüngen

Diffuse Ränder, oberflächliche Läsionen

Oberflächlich

Kene Nekrosen

Diffuse oder irreguläre Ränder

Erytheme wegdrückbar

Kompression der Gefäße

↓

Ischämie (Blutleere)

↓

Sauerstoff- und Nährstoffmangel im Gewebe

↓

Nekrose (örtlicher Gewebstod, Absterben von Zellen)

↓

Dekubitus

Scherung (im pflegerisch-medizinischen Sprachgebrauch)

die Verschiebung der verschiedenen Hautschichten gegeneinander

bewirkt eine Verdrillung der Blutgefäße (gegeneinander Verwinden/Verdrehen und das schraubenförmige Umeinanderwickeln von Fasern) und unterbindet damit die Blutzirkulation

entsteht beim Umdrehen, Ziehen und Lagern des Patienten/Bewohners bzw. der Patientin/Bewohnerin

Hautveränderungen bei älteren Menschen

Abnahme des Wassergehaltes, Elastizitätsverlust, schlaffere Haut, Reduzierung des Unterhautfettgewebes, vermehrte Austrocknung der Haut durch nachlassende Aktivität der Talgdrüsen

Folgen

Trennung ganz Hautschichten voneinander möglich
größeren Verletzlichkeit bei gleichzeitig verlangsamter Wundheilung

schlechter Ernährungszustand
verminderte Aktivität und Mobilität
erhöhte Hautfeuchtigkeit
Begleiterkrankungen (z.B. Diabetes Mellitus)
verminderte sensorische Wahrnehmung
demographische Variablen (z.B. Alter, Geschlecht)
Durchblutung und Sauerstoffversorgung der Haut
vorhandener Dekubitus

Eine Untersuchung der PAUL HARTMANN AG ergab, dass 2012 2,7 Millionen Menschen in Deutschland von einen der unten aufgeführten Indikationen betroffen waren. Dies ergibt sich aus einer Stichprobe von 277.462 Versicherten der AOK HEessen und der KV Hessen.

Stand: 05.10.2020

Bezeichnung	Aktueller Stand	Hinweise/Bemerkungen
Dekubitusprophylaxe in der Pflege	2017	Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS
Entlassungsmanagement in der Pflege	2019	nur bedingt Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS
Schmerzmanagement in der Pflege (akut + chronisch)	2020	Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS, Zusammenführung akut + chronisch
Sturzprophylaxe in der Pflege	2012	Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS
Förderung der Harnkontinenz in der Pflege	2014	Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS
Pflege von Menschen mit chronischen Wunden	2015	Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS
Ernährungsmanagement zur Sicherung Förderung der oralen Ernährung in der Pflege	2017	Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS
Erhalt und Förderung der Mobilität in der Pflege	2014/ 2020	Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS
Beziehungsgestaltung in der Pflege von Menschen mit Demenz	2018	Teil der QPR, keine Veröffentlichung nach §113a Abs. 3 SGB XI, DAS
Erhaltung und Förderung der Mundgesundheit in der Pflege	2021	nicht Teil der QPR, Konsensuskonferenz für 03/2021 geplant

Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund – Stand: 05.10.2020

Bezeichnung der Grundsatzstellungnahme (Thema)	Stand
Grundsatzstellungnahme Pflegeprozess und Dokumentation- Handlungsempfehlungen zur Professionalisierung und Qualitätssicherung in der Pflege	April 2005
Grundsatzstellungnahme Dekubitus	Januar 2001
Grundsatzstellungnahme Essen und Trinken im Alter	Mai 2014
Grundsatzstellungnahme “Menschen mit Demenz – Begleitung, Pflege und Therapie”	Dezember 2019

herausgegeben vom Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP 2002, Aktualisierung 2010, 2. Aktualisierung 2017)

Zielsetzung: Jede:r dekubitusgefährdete Patient:in/Bewohner:in erhält eine Prophylaxe, die die Entstehung eines Dekubitus verhindert.

richtet sich an Pflegefachkräfte in Einrichtungen der ambulanten Pflege, der stationären Altenhilfe und stationären Gesundheitsversorgung

Zielgruppe

Menschen jeder Altersgruppe (auch Kinder), die durch gesundheitliche Einschränkungen, Pflegebedürftigkeit und/oder Einschränkungen in ihrer Mobilität ein erhöhtes Risiko für Dekubitus aufweisen

bezieht die Angehörigen und andere informelle Pflegekräfte ausdrücklich mit ein (alle am Pflegeprozess beteiligten Personen)

Auswertung von Qualitätsprüfungen 2013 in 12.190 Pflegeheimen und in 11.021 ambulanten Pflegediensten bei 146.000 pflegebedürftigen Menschen:

Wundversorgung

• Von den untersuchten Bewohnern hatten 6,1 % eine chronische Wunde (3,8% Dekubitus).

• Bei 79 % dieser Pflegebedürftigen entsprachen die Maßnahmen zur Wundbehandlung dem aktuellen Wissensstand.

• Im Vergleich zum 3. Bericht (74,5 %) ist eine Verbesserung erkennbar. Allerdings wurden bei 21 % dieser Bewohner hygienische Standards nicht beachtet oder es wurden bei Bedarf keine feuchten Wundauflagen benutzt.

Auswertung von Qualitätsprüfungen 2013 in 12.190 Pflegeheimen und in 11.021 ambulanten Pflegediensten bei 146.000 pflegebedürftigen Menschen:

Dekubitusprophylaxe:

• Bei 43,3 % der untersuchten Pflegebedürftigen bestand ein Dekubitusrisiko.

• Bei 75,6 % dieser Bewohner wurden die erforderlichen Prophylaxen durchgeführt.

• Bei 24,4 % erfolgte dies nicht, so dass erforderliche Hilfsmittel zur Druckentlastung nicht eingesetzt, Bewegungsmaßnahmen oder Hautinspektionen nicht durchgeführt wurden.

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