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Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)

Wundmanager für Pflegefachkräfte Kompressionstherapie Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK, auch Schaufensterkrankheit genannt) bezeichnet eine Einschränkung der Durchblutung der die Extremitäten versorgenden Arterien bzw. (seletenber) der Aorta (Bauchschlagader) durch
- - Stenosen (Verengungen)
  - Verschlüsse

• schwere, müde, schmerzende Beine beim Gehen

• meist zunächst beim Bergaufgehen -> Schmerzen, feste Waden

• auch auf der Geraden reduziert sich die schmerzfreie Gehstrecke im Verlauf

• kühle Beine, livide verfärbte Zehen

• bei einer CVI haben Patienten eher abends und nachts Beschwerden

• Beine sind geschwollen, müde und schwer

• Beschwerden nehmen bei Bewegung ab

• Bei Kombi-Erkrankung überlagern sich Beschwerden

Stadium	Beschreibung
I	Stenosen oder Verschlüsse ohne Beschwerden
IIa	Belastungsschmerzen ab einer Strecke von > 100m
IIb	Belastungsschmerzen ab einer Strecke von < 100m
III	Ruhe- und Nachtschmerzen
IV	zusätzliche Gewebeschädigungen, Entzündungen und Geschwüre als Zeichen, dass das Gewebe abstirbt

• Der Knöchel-Arm-Index (ABI) ist eine Screeningmethode, die bei Patienten, bei denen eine Schaufensterkrankheit (periphere arterielle Verschlusskrankheit, PAVK) vermutet wird, zwecks Diagnosestellung, Schweregrad- und Prognoseeinschätzung eingesetzt wird.

• An beiden Unterschenkeln und Oberarmen wird der systolische Blutdruck wie bei
einer normalen Blutdruckmessung gemessen.

A: Das Ultraschallgerät verstärkt den Schall des arteriellen Blutflusses
B: Der systolische Druck wird in der Arteria brachialis des Arms gemessen.
C: Schall des arteriellen Blutflusses im Knöchel lokalisiert
D: Systolischer Druck, der in den Arterien des Knöchels aufgezeichnet wird, nachdem jeder arterielle Blutfluss geortet wurde.

Brachial Artery = Brachialarterie
Blododpressure cuff = Blutdruckmanschette
Ultrasound device = Ultraschallgerät

• Dabei lässt sich, während die Luft aus der jeweiligen Blutdruckmanschette gelassen wird, mit Hilfe einer Doppler-Sonde feststellen, bei welchem Blutdruck wieder Blut fließt

• Dabei resultieren für jedes Bein zwei Werte (für die Arteria tibialis anterior bzw. Arteria tibialis posterior).

• Für jedes Bein wird der höhere der beiden systolischen Blutdruckwerte mit dem höheren der beiden systolischen Blutdrucke im Oberarmbereich ins Verhältnis gesetzt (Beinwert : Armwert).

• Ein Wert von zwischen 0,9 und 1,5 gilt als normal, während ein Wert von <0,9 für eine manifeste Schaufensterkrankheit spricht

• Auch ein Wert >1,5 spricht für krankhaft veränderte Gefäße

• wenn es ein amputationsgefährdetes Bein ist, dann muss man sofort die pAVK behandeln

• man sollte meinen, Vorfahrt hätte stets die arterielle Durchblutung, denn das Gewebe braucht ja Sauerstoff – ABER in aller Regel ist der größte Feind des pAVK-Beins das Ödem

• das Ödem verzögert nicht nur den venösen Abfluss, sondern verlängert auch die Diffusionsstrecke

• der beim pAVK-Patienten eh schon verminderte arterielle Sauerstoff kommt durch das Ödem kaum mehr zur Zelle ran

• Hinzu kommt eine weitere Gefahr: Wenn ein:e Patient:in all zu lange eine Stauung hat, mit Entzündungen und oder Geschwüren, dann kann das auch zu Infektionen und bis hin zur Sepsis mit Todesgefahr führen.

• Wir müssen daher in jedem Fall – also nicht nur bei den Venen- und Lymphpatienten ohne pAVK, sondern auch vor allen Dingen bei denen mit pAVK – das Ödem behandeln

• bei arteriellen Durchblutungsstörungen grundsätzlich höchste Vorsicht geboten, aber die Kompression sollte nicht grundsätzlich abgelehnt werden

• Man fügt bis zu einem Kompressionsdruck von 41 mmHg keinen Schaden zu

• das entspricht bereits einer Kompressionsklasse 2 bis 3

• bei der apparativen intermittierenden pneumatischen Kompression (IPK) erreichen wir ja kurzfristig sogar viel höhere Drücke, die dann wieder auf null runtergehen

• durch die IPK wird die arterio-venöse Druckdifferenz erhöht und das ist die Stimulation für die Arterien, Blut anzusaugen und sogar neue Kollateralen (Umgehungskreisläufe) zu bilden

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