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Teile diesen kapitelKrankheitsbilder von chronischen Wunden
Definition Wunde
lat. “Vulnus”, griech. “Trauma” ist die Trennung des Gewebszusammenhangs an äußeren oder inneren Körperoberflächen mit oder ohne Gewebsverlust infolge eines Unfalls, einer Gewalteinwirkung, eines chirurgischen Eingriffs oder Folge einer Krankheit
ausgehend von der Entstehungsursache, Unterscheidung in
traumatische Wunden (mechanische Verletzungen wie z.B Schürf- und Bisswunden, thermische Verletzungen, chemische Verletzungen und Strahlenschäden)
iatrogene Wunden (Hautdefekte, die zu therapeutischen oder diagnostischen Zwecken gezielt gesetzt werden wie z.B. bei Operationen)
chronische Wunden (können sich in Folge einer Grunderkrankung entwickeln und stellen ein erhebliches klinisches Problem dar)
Definition chronische Wunden
Wenn diese innerhalb von 4-12 Wochen nach Wundenststehung untre fachgerechter Therapie keine Heilungstendenzen zeigen
die häufigsten chronischen Wunden in der Pflege sind
Ulcus cruris (venosum, arteriosum, mixtum)
Dekubitalgeschwüre
Diabetisches Fußculus
Von 2,7 Mio. Menschen in Deutschland, die von einer der oben aufgeführten Indikationen betroffen waren.
Chronische Wunden
dauerhafte Heilung nur, wenn die ursächlichen Störfaktoren erkannt und ihre hemmenden Einflüsse beseitigt werden
Besondheiten/Eigenarten chronischer Wunden:
Fibrinpersistenz (Fibrin wird nicht abgebaut, Fibrin = Gerinnungsfaktor, der daran beteiligt ist, die Wunde zu verschließen)
vorhandene Durchblutungsstörungen
Keimbesiedlung (Keime vorhanden, muss nicht automatisch zu einer Infektion führen)
Epithelbildung (Gewebeneubildung) unterbrochen, d.h. Wunde schließt nicht
Jede:r Patient:in/Bewohner:in mit einer chronischen Wunde vom Typ Dekubitus, Ulcus cruris venosum/arteriosum/mixtum oder diabetischem Fußulcus erhält eine pflegerische Versorgung,
• die das individuelle Krankheitsverständnis berücksichtigt,
• die Lebensqualität fördert,
• die Wundheilung unterstützt
• und die Rezidivbildung von Wunden vermeidet.
Ulcus cruris venosum
Definition
• entsteht aufgrund einer chronischen Venenschwäche (Chronisch venöse Insuffizienz) und ist meist an der
Knöchelinnenseite lokalisiert
• der durch die unzureichende Stoffwechselsituation hervorgerufene Defekt kann von der Lederhaut bis zur Unterhaut reichen
• die Minderversorgung des Gewebes führt zu einer schlecht abheilenden Wunde und macht eine aufwendige Therapie notwendig
• in Deutschland sind ca. 2 Millionen Menschen vom Ulcus cruris betroffen (80-85 % erleiden ein Ulcus cruris venösen Ursprungs, 10 % basieren auf arteriellen Störungen)
• ist ein arteriell bedingtes Unterschenkelgeschwür infolge
einer chronisch arteriellen Verschlusskrankheit im Bereich
der Unterschenkel
• die häufigste Ursache ist die Arteriosklerose (Arterienverkalkung) der mittleren und großen Gefäße der unteren Extremitäten
• arteriosklerotische Plaques (Ablagerungen) führen zu einer Verengung bzw. zum vollständigen Verschluss der betroffenen Arterien
• das arteriell bedingte Ulkus muss besonders beachtet werden, da es stets eine Gefährdung der Extremität und des Patienten darstellt
Einschränkungen der allgemeinen Lebensqualität beim Ulcus Cruris
Betroffene leiden unter körperlichen, psychischen und sozialen Einschränkungen
Schmerzen stehen an 1. Stelle der wundbedingten Einschränkungen, der Schmerz kann periodisch, durchgängig, tagsüber und auch in der Nacht mit unterschiedlichen Stärken auftreten (variiert mit einem Mittel zwischen 2.2-5.5 auf der visuellen Analogskala (VAS)), enger Zusammenhang mit Schlaf- und Mobilitätsproblemen
Gefühle der Energielosigkeit, Sorgen, Frustrationen, Mangel an Selbstwertgefühl, Hilf- und Hoffnungslosigkeit, Trauer, Depression, Kontrollverlust
Wundgeruch, Wundnässe, Jucken, Schwellungen der Beine führen zu Einschränkungen der täglichen Aktivitäten
Einsamkeit, sozialer Rückzug und Isolation, Bewegungsradius auf Haus/Wohnung beschränkt
Betroffene erleben die Behandlung als zusätzliche Belastung (z.B. Kompressionsstrüpfe)
Erfahrungen beim Verbandwechsel erleben Betroffene als Gefühl der Objektivierung und mangelnder kommunikativer Fähigkeiten der Pflegen
viele Betroffene wissen zu wenig über ihre Erkrankung und verstehen die Therapie nur unzureichend (z.B. Begriffe wie Traumata, venös)
Dekubitus
Definition
• ein Geschwür, dass aufgrund einer Druckeinwirkung entsteht
• Druckgeschwüre treten insbesondere bei immobilen Patienten auf, die ungelagert zu lange liegen oder sitzen und sich nicht von alleine ausreichend bewegen können
• aufgrund des einwirkenden Druckes auf das Gewebe wird der arterielle und venöse Blutfluss unterbrochen
• durch die so entstehende Ischämie (Blutleere) kommt es zur Schädigung in verschiedenen Hautschichten
• an der Druckstelle wird das Gewebe nicht ausreichend versorgt und das Gewebe stirbt ab
• je nach Tiefe kann ein Dekubitus in verschiedene Stadien eingeteilt werden
• entscheidend bei der Entstehung eines Dekubitus sind die beiden Faktoren Zeit und Druck
• Dekubitalulcera bilden sich, je nach Lage des Patienten, an den Hauptauflageflächen des Patienten (besonders betroffen sind der Sakralbereich, die Fersen und die Hüftknochen)
Einschränkungen der allgemeinen Lebensqualität beim Dekubitus
Schmerzen treten unabhängig von Dekubituskategorie und der Dubituslokalisation auf, in Ruhe, bei therapeutischen Interventionen und bei der Wundbehandlung (Verbandwechsel)
durchschnittliche Schmerzintensität gemessen mit NRS 5,8
Schmerzen haben Auswirkungen auf Bewegungsmuster
oft niedergeschlagene Stimmung, Depressionen, Angst und Frustration
Verlust der Unabhängigkeit
mangelndes Wissen zur Verhinderung von Druckgeschwüren
Betroffene leiden an Einschränkungen der Mobilität, wenn sie in unangenehmen Positionen liegen müssen oder durch Wechseldruckmatratzen und druckreduzierende Kissen beim Sitzen eingeschränkt sind oder sich unsicher fühlen
zusätzlich ist es belastend, wenn Betroffene für Lagerungen geweckt werden oder unattraktive Blickrichtungen über einen längeren Zeitraum aushalten müssen
Mangel an Privatheit in der Versorgung
Kontrollverlust über eigene Aktivitäten
Diabetisches Fußulcus
Definition
• ist auf zwei Folgen der Diabeteserkrankung zurückzuführen:
die diabetische Nervenerkrankung (Polyneuropathie) und die Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)
• 55 % der Patienten haben eine reine Polyneuropathie (eine Schädigung der autonomen, sensorischen und motorischen Nervenfasern)
• bei 10 % der Patienten liegt ausschließlich eine pAVK vor (durch Verengungen und Verschlüsse der Arterien kommt es zur Verminderung oder Unterbrechung des Blutkreislaufs, typische Symptome sind Schmerz und Wadenkrämpfe bei Bewegung)
• 15 % aller an Diabetes Erkrankten entwickeln im Laufe ihres Lebens eine Fußläsion (Rezidivquote in den ersten 5 Jahren immer noch bei 70 %)
Einschränkungen der allgemeinen Lebensqualität beim Diabetischen Fußulcus
größte Einbußen bei der körperlichen Mobilität und der sozialen Isolation
je länger die Wunde besteht, desto schlechter ist die Lebensqualität
Betroffene leiden öfter unter großer Müdigkeit und Lustlosigkeit (auch durch unzureichende Blutzuckereinstellung möglich), erleben ihre Situation als Kontrollverlust mit Angst vor der Zukunft und vor Amputation
tägliche Fußpflege wird als unbequem und belastend empfunden
Schmerzen (je nach Beteiligung der Nervenfasern heftige oder gar keine Schmerzen)
Mobilitätseinschränkungen als wesentlicher Faktor (betrifft Ausübung notwendiger täglicher Aktivitäten wie Hausarbeit, Auswahl und Tragen von Schuhen, körperliche Hygiene)
Angst vor einer weiteren Verletzung
reduzierte soziale Aktivitäten und Isolation, Langeweile
Abhängigkeit erhöht familiäre Spannungen
Frauen unternehmen größere Anstrengungen für Präventivmaßnahmen, zeigen größeres Interesse zu Fragen der Behandlung und Krankheit sowie mehr Engagement in der Selbstpflege
Männer agieren zurückhaltender in der Prävention und Selbstpflege
Wundexsudat und Mazeration
Definition
Mazeration
Aufquellen oder Erweichung, degenrative Veränderung des Gewebes in der WUndumgebung aufgrund längeren Einwirkens von Feuchtigkeit
Aufgabe des Wundexsudats:
Hilfe bei der physiologischen Wundheilung
Überschuss an Exsudat →führt zu Wundheilungsstörungen in der Wunde selbst und zur Mazeration in der Umgebungshaut → ist ein erhöhtes Risiko für eine chronische Wunde (mazerierte Haut verliert natürliche Schutz- und Barrierefunktion und ist Eintrittspforte für Pilze und Bakterien)
Körperbildstörung
Das Körperbild besteht aus
Der Körperrealität (so wie der menschliche Körper tatsächlich ist, Gewicht, Größe, etc.)
Das Körperideal (so wie der Körper sein sollte, mentale Wahrnehmung, sozio-kulturell geprägt)
Die Körperpräsentation (was wir tun, damit unser Körper gesellschaftlich attraktiver erscheint)
Betroffene mit chronischen Wunden können unter Körperbildstörungen leiden. Die ist bei der Erhebung zu berücksichtigen.
Fragen können sein:
Wie wichtig war dem Betroffenen das Aussehen vor dem Auftreten der Wunde?
Welche Copingstrategien (Bewältigungsstrategien) hat der Betroffene?
Der Betroffene sollte möglichst selber mit eigenen Worten beschreiben können.
Abfragen vorgegebener Punkte ist wenig hilfreich.
PFK achtet auf Rückzugsverhalten, Stimmungsschwankungen oder Trauerzeichen, außerdem Ernährungszustand, körperlicher Pflegezustand, Interesse am Gesundheitszustand.
