Therapieformen

nichtmedikamentöse Maßnahmen der Schmerztherapie ersetzenkeine medikamentöse Schmerztherapie, sie können diese nur ergänzen.
Placebo.

Nebenwirkungen durch veränderte Pharmakokinetik und -dynamik als Verteilungsfähigkeit und Verteilungsgeschwindigkeit von Medikamenten
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Wirkungsbeginn, -dauer und -spitze
starke Müdigkeit
Grunderkankungen
Alter
Gewichtsveränderungen

- - die zu verabreichenden Medikamente
  - die Dosierungen
  - die Applikationsarten
  - Bedarfsmedikation

- - ist nur durch den Arzt auszufertigen, freiverkäuflichen zu erwerbende Mittel sind im Rahmen der Selbstmedikamentation möglich
  - Dokumentation der Ablehnung der Schmerzmedikation im Pflegebericht (Beratung)

sinnvoll: Kombination von medikamentösen und nicht nicht medikamentösen Verfahren
bei der Auswahl der Therapieverfahren Neigungen, Vorlieben und Wünsche älterer Menschen berücksichtigen (ältere Menschen bevorzugen physikalische Anwendungen, Massagen, Krankengymnastik)
grundsätzlich nur wenn der Patient/Bewohner dies wünscht und unter Umständen hier die Kosten trägt
bei nichtmedikamentösen Maßnahmen die die Pflegekraft nicht selbst umsetzen kann, vermitteln diese soweit möglich fachliche Dritte
bei der Umsetzung der Maßnahmen gilt „Versuch und Irrtum“, um heraus zu finden welche Maßnahme von Patienten angenommen wird

Positionieren
emotionales Ablenken (TV, Humor, Musik, Trost, Gespräche, Zuwendung, Angstvermeidung, Singen, Beten, Nutzung von Aussagen über sich selbst, einen Rhythmus klopfen, taktile Reize durch ungewohnte Oberflächen, z.B. Sandpapier, Igelbälle, etc.)
Einsatz von Tieren
Berürung/Basale Stimulation
Einbindung physio- und psychotherapeutischer Maßnahmen
Bewegung und Mobilisation

bei Kindern zusätzlich: Handpuppen Berührung, körperliche Aktivitäten, Luftblasen, Arm/Handdrücken/Denkaufgaben, Dinge zählen, Imagination (sich Bilder in der Fantasie vorstellen), Humor, Bilderbücher, Videos, Spiele, Lob und Belohnung, Rollenspiele, Atemnübungen, Beziehung der Eltern, Bäder

emotionale/psychische Auswirkungen	physische Auswirkungen
emotionale Belastung ↓	Stimulation des sympathischen Nervensystems ↑
wahrgenommene Bedrohung ↓	Muskelentspannung ↑
Müdigkeit ↓	Herzfrequenz ↓
Angst ↓	Blutdruck ↓
Stärkung von Bewältigungsstrategien ↑	Sauerstoffzufuhr ↑
Kontrolle über Schmerzen ↑	Freisetzen von endogenen Schmerz reduzierenden Substanzen ↑
Wohlbefinden ↑
Hoffnung ↑
Schlafqualität ↑
Lebensqualität ↑

Therapieformen

medikamentös:

mit Schmerzmitteln (Analgetika)

→ peripherwirkend

→ zentralwirkend

Grundsätze

nichtmedikamentöse Maßnahmen der Schmerztherapie ersetzenkeine medikamentöse Schmerztherapie, sie können diese nur ergänzen.

Placebo.

• Abstimmung mit dem Arzt und aller an der Versorgung beteiligten Berufsgruppen

• Beachtung des WHO-Stufenschemas

• Beachtung der 10-R-Regel

• Placebos – keine Aussage zu Verbot oder Empfehlungen→ „Patienten haben einen rechtlichen Anspruch auf bestmögliche Schmerztherapie, jedoch nicht auf Schmerzfreiheit.“ (Ethik-Charta Dt. Schmerzgesellschaft)

• Befürwortung des therapeutischen Einsatzes von Placebo unter folgenden Voraussetzungen:

– es ist keine geprüfte (Pharmako-)therapie vorhanden– es handelt sich um relativ geringe Beschwerden und– es liegt der ausdrückliche Wunsch des Patienten nach Behandlung vor

– es besteht Aussicht auf Erfolg einer Placebobehandlung bei dieser Erkrankung

• Aufklärung durch den Arzt (Nutzen und Risiko) wichtig!

peripher wirkende Analgetika

• Angriffspunkt liegt in der Peripherie, d.h. am Ort des Geschehens

• z.B. Grippe-, Rheuma- und Migränemittel wie Aspirin, Paracetamol

zentral wirkende Analgetika (auch starke Analgetika genannt)

• Angriffspunkt ist das Zentrale Nervensystem und Rückenmark

• Substanz: Opiate (auf Opium zurückzuführen)

• bewirken Schmerzhemmung

• übrige Sinnesqualitäten wie Temperatur- und Tastsinn sind nicht betroffen

• Verabreichung kann zur Abhängigkeit führen

• Verabreichung bei schwersten Schmerzzuständen, wenn andere Schmerzmittel/Schmerztherapien nicht mehr helfen

• Psychopharma = chemische Substanzen, die in den Gehirnstoffwechsel eingreifen (z.B. Neuroleptika, Antidepressiva, Tranquilizer)

• Anwendung von Neuroleptika und Antidepressiva in der Schmerzbehandlung

→ Neuroleptika bewirken emotionale Distanzierung vom Schmerz (z.B. Haldol)

→ Antidepressiva führen zur Stimmungsaufhellung und Angstreduktion (Durchbrechen des bei chronischen Schmerzen häufig anzutreffenden Teufelskreises) (“Schmerz-Depression-Angst-Schmerz”)

Neuroleptika und Antidepressiva

• Einsatz bei allen Schmerzzuständen

• schmerzlindernde Wirkung

Vorteile

• Wirkung von Analgetika wird gesteigert, sodass deren Dosis gesenkt werden kann

• eine Wirkung ist auch dann nachzuweisen, wenn die üblichen Schmerzmittel versagen

•lassen sich beliebig miteinander kombinieren

Auswahl der Analgetika nach dem WHO Stufenplan:

WHO Stufe 1: Basismedikation für leichte Schmerzen mit Nichtopioiden

WHO Stufe 2: schwache Opioide in Kombination mit Nichtopioiden für mittelstarke Schmerzen

WHO Stufe 3: starke Opioide in Kombination mit Nichtopioiden für starke Schmerzen

Es sind zu beobachten

Nebenwirkungen durch veränderte Pharmakokinetik und -dynamik als Verteilungsfähigkeit und Verteilungsgeschwindigkeit von Medikamenten

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Wirkungsbeginn, -dauer und -spitze

starke Müdigkeit

Grunderkankungen

Alter

Gewichtsveränderungen

• körper- und krankheitsbezogene Veränderungen

• Allergien gegen Inhaltsstoffe

• asymptomatische Magengeschwüre, etc.

• der Beipackzettel der Medikamente ist zu beachten

• bei festgestellten Unter- und Überdosierungen vonMedikamenten hat sich die PFK mit dem Arzt über dieweitere Vorgehensweise abzustimmen, dies betrifft dieGefahr der Obstipation, des Delir bzw. die Gefahr derSuchtabhängigkeit

• bspw. bei Handlungen, die beim Patienten mit Schmerzen einhergehen können

• hier sind pflegerische Tätigkeiten erst nach voller Entfaltung der Wirkung des Schmerzmittels umzusetzen

• in Abstimmung mit dem Arzt ist darauf hinzuwirken, dass bei Möglichkeit ein nicht-retardierendes Schmerzmittel (Mittel ohne verzögerte Wirkung) einzusetzen ist

• bspw. bei Handlungen, die beim Patienten mit Schmerzen einhergehen können

• hier sind pflegerische Tätigkeiten erst nach voller Entfaltung der Wirkung des Schmerzmittels umzusetzen

• in Abstimmung mit dem Arzt ist darauf hinzuwirken, dass bei Möglichkeit ein nicht-retardierendes Schmerzmittel (Mittel ohne verzögerte Wirkung) einzusetzen ist

Das Schmerzschema beinhaltet:

die zu verabreichenden Medikamente

die Dosierungen

die Applikationsarten

Bedarfsmedikation

Das Schmerzschema

ist nur durch den Arzt auszufertigen, freiverkäuflichen zu erwerbende Mittel sind im Rahmen der Selbstmedikamentation möglich

Dokumentation der Ablehnung der Schmerzmedikation im Pflegebericht (Beratung)

sinnvoll: Kombination von medikamentösen und nicht nicht medikamentösen Verfahren

bei der Auswahl der Therapieverfahren Neigungen, Vorlieben und Wünsche älterer Menschen berücksichtigen (ältere Menschen bevorzugen physikalische Anwendungen, Massagen, Krankengymnastik)

grundsätzlich nur wenn der Patient/Bewohner dies wünscht und unter Umständen hier die Kosten trägt

bei nichtmedikamentösen Maßnahmen die die Pflegekraft nicht selbst umsetzen kann, vermitteln diese soweit möglich fachliche Dritte

bei der Umsetzung der Maßnahmen gilt „Versuch und Irrtum“, um heraus zu finden welche Maßnahme von Patienten angenommen wird

Positionieren

emotionales Ablenken (TV, Humor, Musik, Trost, Gespräche, Zuwendung, Angstvermeidung, Singen, Beten, Nutzung von Aussagen über sich selbst, einen Rhythmus klopfen, taktile Reize durch ungewohnte Oberflächen, z.B. Sandpapier, Igelbälle, etc.)

Einsatz von Tieren

Berürung/Basale Stimulation

Einbindung physio- und psychotherapeutischer Maßnahmen

Bewegung und Mobilisation

• Einstechen von Nadeln in Akupunkturpunkte auf der Haut und Erwärmen dieser

• Placebos – keine Aussage zu Verbot oder Empfehlungen
→ „Patienten haben einen rechtlichen Anspruch auf bestmögliche Schmerztherapie, jedoch nicht auf Schmerzfreiheit.“ (Ethik-Charta Dt. Schmerzgesellschaft)

– es ist keine geprüfte (Pharmako-)therapie vorhanden
– es handelt sich um relativ geringe Beschwerden und
– es liegt der ausdrückliche Wunsch des Patienten nach Behandlung vor

• bei festgestellten Unter- und Überdosierungen von
Medikamenten hat sich die PFK mit dem Arzt über die
weitere Vorgehensweise abzustimmen, dies betrifft die
Gefahr der Obstipation, des Delir bzw. die Gefahr der
Suchtabhängigkeit

• Massage bestimmter Punkte mit Hilfe der
Fingerkuppen

• Anwendungsgebiete bei Schäden am Bewegungsapparat und Haltungsschäden, auch spezielle Übungen zur Förderung der Herz- und Lungenfunktion oder bei Bewegungsstörungen (z.B. nach einem Schlaganfall oder bei spastischen
Lähmungen)